眼科葛坚 人到中年 需防青光眼——访中山大学眼科医院院长葛坚教授
为此,本刊特专访了全国著名的青光眼防治专家、中山大学眼科医院院长葛坚教授。
当得知本刊将就青光眼的防治问题进行专访时,一向热心于大众健康教育事业的葛坚教授欣然接受,并特意在繁忙的会议间隙为我们的专访安排了时间,这让记者欣喜不已。虽然开了整整一天会,而且刚从会议现场赶来,葛教授却显不出一点儿疲惫。抓紧有限的时间,我们的采访就从青光眼的发病现状开始——
严峻的现状
当前,许多眼科专家作出了这样一个预测:青光眼将成为21世纪致盲的头号杀手。就这样的提法,记者有些疑惑,致盲的眼病很多,为什么会对青光眼特别“重视”呢。听到这第一个问题,葛坚教授点点头,说:“这样的提法是绝对不夸张的。虽说现在青光眼在我国的致盲眼病中排在第3~4位,但在国际上已经排到了第2位。更为严重的是,头号致盲杀手白内障尚可经手术让患者重见光明,而青光眼却是一种不可逆的致盲性眼病!”
什么叫不可逆呢?葛教授解释道:“在现有的治疗条件下,尚没有办法让因青光眼致盲的患者恢复视力,所以,不可逆的意思是说,一旦致盲就再也没有重见光明的机会,这对患者而言,绝对是一个致命打击。这就是青光眼越来越受到眼科专家重视的原因。”
葛教授告诉记者,到现在为止,全世界因为各种原因导致原发性青光眼的患者已经超过了6600万。而在我国,有资料表明,普通人中原发性青光眼的发病率约为1%,45岁以上的人群中,原发性青光眼的发病率为2.5%。
葛教授接着说,前不久,中山大学眼科医院联合美国国立卫生研究院(NIH)、世界卫生组织(WHO),在广州地区做了一项调查,经过严格的统计,发现在普通人群中(无年龄限制),原发性青光眼的发病率已经高达2.5%。虽然这次调查在人数上具有一定局限性,但从某种程度上说明了原发性青光眼患者数量正在迅速增长。所以,目前青光眼的防治形势十分严峻。
2大防治策略
“既然青光眼的防治现状如此严峻、带来的后果如此严重,那我们怎样才能进行有效的防治呢?”记者问道。
“要谈防治措施,就必须从青光眼的危险因素谈起。”葛坚教授说道,“我们常把青光眼分为原发性开角型、原发性闭角型、先天性和继发性青光眼几种类型,他们各自有不同的危险因素。”
葛教授一一列举道:“对于那些有青光眼家族史,近视度数在600度以上,有糖尿病、高血压病史的人来说,患原发性开角型青光眼的几率较大。需要补充的是,现在因为不规范滴用“的确当”等激素类眼液而导致糖皮质激素青光眼并致盲的患者已经越来越多,像我们中山眼科医院,每年都要遇到30多例这样的患者。”
“而原发性闭角型青光眼的患者几乎是开角型的2倍,它主要见于45岁以上的女性远视者,且具有小眼球、浅前房和窄房角的特点。”
“至于原发性先天性青光眼,则主要见于儿童,也是很容易被忽略的一种类型。当家长发现小孩的黑眼球特别大,并有畏光、流泪等表现时,就必须高度警惕青光眼的发生,应该及时带孩子到医院眼科进行检查。”
葛教授接着说,其实从导致青光眼的危险因素可以看出,青光眼的发生与否并不是人为可以控制的。降低青光眼的致盲率,才是我们迫切需要解决的问题,在这方面,有两个措施最关键。
谈到这两个措施,葛教授显得有些激动,他喝了口水,稍微停顿了一下,说道:“首先,因为青光眼是一个不可逆的致盲性疾病,所以它的早期发现和早期治疗显得尤为重要。许多青光眼在早期并没有任何临床症状,只有加强人们对青光眼防治知识的学习,使人们能真正认识到青光眼的严重危害,才能促使有相关危险因素的人,及时到医院进行常规普查,在第一时间查出疾病。这对降低青光眼的致盲率致关重要。”
听到这里,记者不禁插话道:“其实,我们进行这次专访的目的,也就是为了提高人们对青光眼的防治意识和重视程度,因为这不仅是眼科医生的职责,也是我们医药科普杂志的责任!”
葛教授笑着说:“这第一个措施的确需要全社会共同来完成,但这第二个措施就是我们医学工作者的任务了!”原来,这第二点就是加强随机多中心临床流行病学调查和循证医学研究,葛教授告诉我们,目前在这方面,我国的研究相当不够,这为青光眼的治疗形成了不小的障碍。
葛教授解释说,国外就有很深入的研究,例如:通过研究,他们得出了角膜越厚(>588微米)实际上越安全,角膜每变薄30微米,患开角青光眼的危险性就上升70%。这些研究数据和结果都可以有助于临床上对青光眼的治疗和干预。
先进的治疗手段
对于已经患有青光眼的人来说,如何进行治疗是他们最关心的话题。谈到青光眼的治疗,葛坚教授显得十分自豪,他说,目前我国临床上对青光眼的治疗已经与国际同步,从这一点上来说,青光眼患者是相当幸运的。
关于各种青光眼,治疗的原则当然各异。葛教授告诉记者,若是原发性闭角型和先天性青光眼,只要诊断清楚,必须尽早手术;对于继发性青光眼,要先治疗原发疾病,若原发疾病控制后眼压仍高,就应考虑手术;至于原发性开角型青光眼,诊断明确后,药物、手术治疗均可,如果患者的经济条件允许,能够做到坚持用药、坚持随访,就可以选择药物治疗,否则就应选择手术治疗。
“治疗青光眼的手术有哪些呢?”记者追问道。
葛教授耐心地说,传统的手术主要包括小梁切除手术和周边虹膜切除术,此外,还有非穿透性小梁切除术、引流管植入手术、激光治疗、超声乳化治疗以及选择性小梁激光成形术(SLT)。选择性小梁激光成形术在专门治疗原发性开角型青光眼的同时,可以不损伤正常小梁组织。
这些手术都是与国际上治疗青光眼的手术基本一致的,患者应该在有经验的眼科医生的指导下选择适合自己的手术。只要能够早期发现,80%的原发性闭角型青光眼的治疗效果是很好的;但对于原发性开角型和先天性青光眼,预后就比较复杂,需要根据具体情况而言。
要特别强调的是早期发现的重要性,上述手术起到的作用都只能防止青光眼患者致盲;而真的一旦已经致盲,再行手术已是于事无补。
提高警惕 积极预防
采访即将结束,最后要谈的还是预防的问题。葛坚教授说,其实青光眼这种疾病并没有什么特殊有效的预防方法,早期发现就是最好的预防致盲的措施。他指出,对于40岁以上的人,每年一次的健康体检中千万别忘了进行眼科普查;此外,突然发生视物模糊和头痛、呕吐时,千万不可小视,都要及时检查,因为这些症状都可能是青光眼的前兆。而人们常常把这些症状当作感冒和胃肠炎自行治疗,贻误了最宝贵的治疗时机,从而带来终生的遗憾。
葛教授还补充到,虽然生活习惯对青光眼并无多大的影响,但特别对于原发性闭角型青光眼患者而言,必须注意:近距离看事物的时间不宜过长,在昏暗环境中待的时间不宜过长,看电视1小时后要及时休息,天气突然变化要注意不要感冒,不能大喜大悲,以及尽量少饮酒(酒精过量可加重视神经损害)。
最后,葛教授再次向记者强调:“我希望通过这次专访能让更多的人意识到青光眼的危害,能够真正提高大家的早发现、早诊断、早治疗的意识,这也是我,一名普通眼科医生最大的心愿!”
