刘继红近况 刘继红教授谈:卵巢癌预后及铂耐药治疗相关情况

【专家简介】:刘继红,女,教授、主任医师、博士生导师。现任中山大学附属肿瘤医院妇科主任、宫颈癌诊治单病种管理首席专家,曾任中山大学附属肿瘤医院副院长。1984年毕业于中山医科大学医学系,在澳大利亚悉尼大学获博士学位。

擅长对早期妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗和对晚期及复发性妇科恶性肿瘤的诊治。在国外留学期间,主要进行了宫颈癌及其癌前病变病因学的分子流行病学研究,对人乳头状瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的关系进行了深入的研究,并系统了解了国外妇科肿瘤的临床诊治现状。

回国后,将国外先进的经验应用于临床实践,开展规范化诊治,并积极探索对晚期及复发性妇科恶性肿瘤的个体化诊治策略。同时,致力于开展宫颈癌的预防工作,热心公益活动。研究方向为宫颈癌和卵巢癌的分子分期和淋巴结转移相关问题。

学术任职:中华医学会妇科肿瘤学分会(CSGO)副主任委员,广东省医学会妇产科学分会副主任委员、妇科肿瘤学组组长,广东省抗癌协会理事、妇科肿瘤专业委员会首届主任委员、常务副主任委员,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委,卫生部癌症早诊早治项目专家委员会子宫颈癌专家组成员,广州地区妇女保健专家委员会副主任委员。

中国医师协会妇产科医师分会委员,广东省女医师协会常务理事,并当选2015年“南粤巾帼好医师”。2000年加入国际妇癌协会(International Gynecologic Cancer Society,IGCS)。

担任《Chinese Journal of Cancer》、《中国妇产科临床杂志》常务编委及《中华妇产科杂志》、《Journal of Gynecologic Oncology》等多个学术期刊的编委,《Tumor Biology》、《International Journal of Gynecologic Cancer》和《中华医学杂志》的审稿专家。

1.中国妇产科在线:刘教授您好,非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访中华医学会妇科肿瘤学分会第十五次全国妇科肿瘤学学术会议暨第六届华南卵巢癌高峰论坛旨在加强妇科肿瘤学国内外学术交流,促进学科发展,提高全国妇科肿瘤学界的临床诊治水平与科研能力,此次的会议围绕妇科肿瘤的一些热点问题进行专题讲座及讨论。我们都知道卵巢癌在妇科肿瘤中预后较差,能不能请您谈一下目前在我国影响卵巢癌预后的主要原因有哪些呢?

刘继红教授:迄今为止,卵巢癌一直是妇科恶性肿瘤中治疗效果最差,死亡率是最高的肿瘤。影响卵巢癌预后的主要原因是不能被早期诊断。大多数病例在诊断的时候已经是晚期,晚期的治疗效果肯定是不好的。另外一个原因是卵巢癌很容易复发,容易耐药。

这些都是卵巢癌治疗中出现困难的原因所在。比如卵巢有个肿块,很难鉴定是良性还是恶性,很难判断卵巢的增大是否有意义。因为卵巢的卵泡排卵,黄体血肿,血体可能都会使卵巢体积增大,早期卵巢癌患者的肿瘤标记物也可能不会升高,确实不容易在早期诊断。

2.中国妇产科在线:您在大会上与大家分享了铂耐药型复发卵巢癌的治疗策略,能不能请您谈一下卵巢癌中铂耐药型复发卵巢癌所占的比例及其预后呢?

刘继红教授:先明确一下铂耐药的概念:临床上可以把铂耐药分为真正的铂耐药,铂难治。真正铂耐药是指停药6个月内疾病复发。铂难治是指从最开始治疗就没有达到疾病的缓解,这是更加困难的一种情况。临床上通常把铂耐药和铂难治统称为铂耐药。

约70%的卵巢癌治疗后会出现复发,大多数复发性卵巢癌会再次复发,或多次复发。随着复发次数的增加,无治疗间期将逐渐缩短,最终耐药。初次治疗时,铂耐药比例只占15%左右,大多数病人是敏感的。复发后铂耐药的比例很难确定。很多病人在初次复发时候是属于铂敏感,随着肿瘤复发次数的增加,治疗时间的延长,铂耐药所占比例会越来越大,最终实际上几乎所有的病人都会耐药。

3.中国妇产科在线:铂耐药型复发卵巢癌的治疗中,您认为临床上需要注意的有哪些?

刘继红教授:复发性卵巢癌的治疗原则有两个。一是姑息原则:因为大多数复发性卵巢癌是不可治愈的,姑息性或挽救性治疗是主要方法,以延长患者的生存期、改善患者生存质量为目标。二是个体化原则。

对复发性卵巢癌的预后,很重要的影响因素是无铂间隔,无铂间隔越长,病人预后越好,再次治疗的疗效越好。

    我认为最重要的是要给病人做好治疗的规划,全面评估和整体计划很重要,切忌盲目化疗。对病人用药需要试探和摸索,最好一个药一个药(单药)地试,既要考虑药物毒性又要兼顾疗效。用非铂药物来延长病人的无铂治疗间隔。

必要时还应停药观察,让病人有更多的时间恢复身体,减轻上一次治疗给身体带来的影响和伤害。对铂耐药病人的治疗,要有整体观念,不能急于求成。对不同的病人要有非常个体化的治疗。即使没有更好的药物和方法治愈病人,但至少不能让病人忍受太多的痛苦,让其身体受到太多化疗毒性的伤害。我们在临床上看到有些病人并不是死于肿瘤,而是死于化疗的毒副反应,这是非常可惜的。

4.中国妇产科在线:耐药患者的症状较多而且程度较重,临床上主要采取姑息化疗,能不能请您谈一下近几年国内外针对铂耐药型复发卵巢癌患者的治疗方案有哪些调整呢?

刘继红教授:对于铂耐药复发卵巢癌患者,一方面要兼得疗效,另一方面要降低毒性,让病人有更好的生存质量。治疗方案的调整是针对个体的。对铂耐药的病人要用单药非铂类的化疗。近年来,大家更多的注意力集中到周疗,特别是紫杉醇周疗。化疗药物周疗给药毒性小,有其优越性,不少病人在铂耐药时采取周疗是有效的。剂量密集型周疗的给药方式,在临床上也已经用于乳腺癌、头颈癌、肺小细胞肺癌等,在这些瘤种中已经得到明确疗效。

铂耐药病人的处理,个体化非常重要。除了周疗,还有其他的治疗策略,如靶向药物治疗、腹腔热灌注化疗。另外,要探索和研发更多的新药,包括新的化疗药物和新的靶向药物,在适当的时候可以考虑给予放射治疗。当药物延长了病人无铂间隔时,也要考虑积极的手术治疗。

如果病人对化疗没有效果,没有一个药物能有效控制病情,这时做手术也没有意义,更不能做放射治疗。但如果找到了有效药物,病情被控制到一定程度时,因其是耐药病人,剩余的肿瘤不会被化疗完全消灭。在肿瘤得到一定控制可满意切除时,要借助手术切除,把耐药的肿瘤病灶全部清除。