金泰妍郑秀妍不和####风云 不是只有幼儿急疹这一种疹子
今天门诊发烧的孩子特别多,有因为周末高温闷热天气中暑的,有感冒发烧的,有疱疹性咽颊炎,病情不一。有的就诊时仅仅发热半天一天,病程较短,未来疾病走向不确定因素比较多,我都会交代家长:如果发烧的时候有皮疹出现,就要来复诊。
当我交代这句话时经常听到家长说:陈大夫,我们出过疹子了。我知道妈妈说的是孩子患过“幼儿急疹”。
幼儿急疹是比较常见的发疹性疾病,常常发生在孩子第一次高热时,以“热退疹出”为其特点,家长一般印象深刻,尤其对孩子那一身的皮疹记得尤其清楚。有的家长会觉得这个疹子一出,以后就不会再出皮疹了。
其实在儿科门诊,发热伴发皮疹的疾病很多,家长可以了解一些。
猩红热
这是一种传染病。多数高热起病,体温可到39~40℃,孩子精神偏弱,比普通感冒发热显得病情重。
发热当天或第二天即可出现皮疹。但皮疹较为特殊,呈”醉酒样“皮疹,即孩子全身皮肤潮红如饮过酒一样,但往往看不到明显的一粒一粒的疹子,所以家长常常没有发现孩子出疹。医生体检时发现皮肤潮红,手压皮肤潮红全部消退,去压后复现。皮疹一般持续时间不长,给予有效治疗后2~4天可消退。退疹后躯干部皮肤出现明显的脱屑,手掌足底可见膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2~4周,不留色素沉着,不留疤痕。
猩红热是A组溶血性链球菌导致,有的溶血性链球菌感染发热不高或不发热,只表现为猩红热样皮疹。
疱疹性咽颊炎、手足口
近期流行的疱疹性咽颊炎,大部分患儿仅表现为咽颊部疱疹溃疡,也可见少数全身散在皮疹。而手足口病患儿除手、足、口皮疹外常见到臀部皮疹。疱咽和手足口病的发疹时常伴有发热。
麻疹接种后反应
如果孩子发热,同时全身散在皮疹,要回顾孩子近期有没有接种麻疹疫苗(8月龄)。
麻疹接种反应与其他的疫苗的接种反应不太相同:约接种后7-10天发生,表现为发热、出疹。发热时间2-3天,38度左右多见,也有热度更高或热程更长的,疹子大都在发热期间发生,全身散在。麻疹疫苗的接种反应类似轻型麻疹发病,但发热与出疹的关系与典型的麻疹不完全吻合,而且一般不发生麻疹伴发的心、脑合并症。
川崎病
如持续发热不退超过5天,用抗生素无效同时伴有皮疹,眼睛红、嘴唇红、舌头红,口唇裂,肛周红,淋巴结肿大应该考虑有没有川崎病。
这个疾病对于家长来说是少见疾病,但如果孩子持续发热伴发皮疹,医生会积极考虑。具体可阅读说说川崎病(点击蓝字可阅读)
EB病毒感染
EB病毒感染是一个比较复杂的疾病,病情轻重不一,差异很大。如发热持续,同时伴发皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大,医生会考虑EB病毒感染,其确诊需要抽静脉血查EB病毒抗体和EB病毒DNA。
上述这些疾病是临床相对比较常见的发热发疹性疾病,出疹子的疾病还有很多,无法一一列举。这些疾病的诊断并不需要家长掌握,毕竟还是很专业的事。
家长需要知道的是:每次孩子发烧过程中要注意观察有没有皮疹出现,家长对发热容易识别,对皮疹的观察和重视相对不够。如发热同时段伴发皮疹,要看医生,请医生甄别疾病。
