沈绍功温胆汤 《沈绍功经验集》温胆汤痰浊主方

《沈绍功经验集》温胆汤痰浊主方

近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握6个主证:苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具。”应用时还宜加减:竹茹清热祛痰为主药。云苓、陈皮健脾祛痰,截断“生痰之源”为辅药。

枳壳理气行滞,利于痰浊排除,为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。方中半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性不利于痰浊化热;生姜虽能祛痰,但因其辛温也不利于痰浊化热;炙草味甘,大枣滋腻,均不利痰浊之祛,故此4味均删除不用。

痰浊最易闭窍,为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲,畅行气血的郁金,这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金(各10克)6味组成。
温胆汤临床应用还有16则加味选药法:
1.

热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。
2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。
3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。
6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。
8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。
9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。
11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。
12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。
13.

尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。
14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。
15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

  温胆汤,这是个最常用的一个主方,化痰浊的主方。温胆汤历史我就不讲了,可能讲义上都有。中医治病,分外感病和内伤病,明天我要讲了。内伤病里面分虚证和实证,实证里面主要是痰和瘀,尤其痰重视的不够,对瘀研究了快30年了,很深入。

对痰研究得很表浅,往往疏忽。只要苔腻,一证便是它证不必悉具,这是痰浊,就要想到用温胆汤。
温胆汤里面一共8个药,前面4个药必须得用,竹茹、枳壳、云苓、陈皮。

后面4个药取消。半夏能祛痰,温;生姜能祛痰,温;甘草我讲了,大枣是温药,甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍,行气活血,对痰浊的祛非常有利,一个动力,又透又行,这个痰浊就跑了,祛掉,所以用温胆汤这6个药必须得用,而且分量也固定,都是10g。

   辨痰的要害不在颜色,在它的质量。常规来讲,黄痰主热;白痰主寒。

不对。粘稠甭管是白是黄都是热痰,稀痰甭管白和黄都是寒痰,用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄;寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有型的痰,就是咯出来的痰。肺为贮痰之器,看见的痰,是有型的痰或者叫狭义的痰。

假如顽痰,昨天我讲了,苔腻,退不了了叫顽痰,加了3个石头(生龙骨、生牡蛎、海蛤壳)和海藻。
    癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠呀,你把沙子洗掉,给它阴干以后磨粉,拿温胆汤来冲这个海参肠的粉,每次3g,这是治癫痫非常有效的一个药。

这是精神分裂症,用制军和礞石,甚至可以用生大黄来通便,精神分裂症通便症状就能缓解,但是必须要中病即止,别没完没了的拉,病人会伤正,甚至于会引起不良的后果。

神经衰弱,这和精神分裂是两个病,一个精神病,一个神经病,加炒枣仁和夜交藤,都用30g。眩晕讲了。也许美尼尔氏综合征,也许高血压,加了泽泻和白术,高血压再加莱菔子、生石决明。

冠心病加全瓜蒌和葛根。胃的病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡,青蒿必须得后下,用15g。更年期综合症加蛇床子和泽兰。尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀,加鸡血藤和香附。

良性肿瘤加山慈菇和浙贝。恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草,白花蛇舌草必须用30g。这就是温胆汤的16个加味,临床只要看到病人舌苔腻的,想到温胆汤,然后根据不同的16个不同的病加不同的主药,另外根据病型,随证再加药,只要你坚持用,不是百发百中,肯定有效。

但有个前提,我这一讲,你别以为所有的病用温胆汤16个都有效,错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你,就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀,从痰来治,想到的就是没有瘀,舌质不紫,舌下静脉不怒张,也是加上化瘀的药,提高疗效,即祛瘀又化痰。

化瘀药有两个好药,最常用的就是丹参,30g的丹参;痰阻中焦(胸满,痞满,嘈杂不清,肢体沉重)还要加两个药:莱菔子15g;丹参30g。

为什么加莱菔子呢?就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药,到中焦,而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢?那中医讲痰和瘀是一体的,有痰必有瘀,有瘀必有痰,祛痰药里面加上化瘀的药,会提高疗效;

另外一个药就是内科大夫很怕的药水蛭,其实水蛭没有毒,水蛭是双向的,这样就明显的提高疗效了。

关于水蛭及虫类药的应用。

      西医溶栓不有尿激酶吗?它链激酶国产还不行,尿激酶自己还能生产,来溶栓,所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊!你溶栓的药不用尿激酶,链激酶很贵,这个用水蛭。

中医用水蛭,这我刚才讲了,活血的水蛭,粉用3g,煎药用10g,溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚,但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血,量大了配合活血化瘀来破血溶。

水蛭既能止血又能活血。关键两条,第一条就它的用量;第二条就它的配伍。水蛭用量小,粉剂在3g以内,汤剂在5g以内,配上和血的药,比方当归、丹参、白芍,三七,它就止血。假如大剂量,粉剂用5g,水剂用10g,配上活血的药,比如赤芍、红花、桃仁,那水蛭就破血,破血呀!

水蛭唯一的副作用就是很臭,奇臭无比,你受不了。病人将水蛭煎药他接受不了,这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢?三个措施:第一个措施要凉服,别温服,甚至冰冻了以后服,臭味就大大减少。第二个就鲜姜,一片鲜姜,舌头里面擦个五六下十来下,再喝不吐了。第三指压他的内关,一边喝一边压内关,他不吐了。水蛭没有副作用,就是奇臭无比。所以现在都磨成粉,它就不臭了,但吞服现在不好吞,装在空心胶囊里。

      水蛭是个好药,心脑血管病用水蛭非常好。这是非常好的一个药,溶栓都起作用。动物的药,你得注意呀,里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥,这都很有毒,你来一个肾衰你就麻烦了。

我的虫类药就用这么几个:第一个水蛭,你尽管用,不会有问题;第二个就土鳖虫,就屎壳郎,这你绝对用;第三个地龙,绝对用;还有一个就僵蚕。我们家祖传,动物的屎,止痛非常好。心绞痛、痛经,用两头尖,用蚕砂、五灵脂。

当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药,分歧非常大。一派就粪类药,不怕毒,能治病;一派就粪类药,里面毒素太大,对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题,就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了,传染好多病,所以现在不用了。

而且治疗癌症的疼痛,两头尖特别止痛。我就不敢用了,你用完之后,假如万一中毒了,你还不能行了。别的动物药你千万别用,用完了副作用你受不了,这几个你大胆的用,它不会有副作用。

所以我反复讲:第一,中医的疗效在于辨证论治,辨证论治辨准了,你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪,你手段就多了。最重要还是安全第一,你绝对不要标新立异,你受一次打击就麻烦了,你再也不行了,血染的风采了。为什么?起不来了。你还敢治嘛?别上这个当。宁肯窝囊,没有疗效,疗效差一点,我安全,这个就万无一失。

      二,关于退苔腻的问题。

      怎么退苔腻?

      第一步就是三竹换用。苔腻,用温胆汤,先用竹茹,10g竹茹,吃一个礼拜;舌苔没退,你把竹茹改成天竺黄10g,天竺黄吃一个礼拜;舌苔没退,你把它改成竹沥水10ml冲在里面喝,这第一步叫三竹换用。

      第二步加以利湿,配合利湿药。用什么呢?用茵陈15g(后下),加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜,看舌苔退没退?这第二步。

      第三步加上软坚药。软坚药用什么呢?三个石头。刚才我已经给你讲了:三个石头,温胆汤里面的三个石头,生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退?三个石头不退,加散结的药。

软坚不行,散结。散结加什么药呢?海藻15g、昆布15g。一般这四步下去,舌苔基本上退了。当然每次同仁们都问我:“沈教授,第五步还有吗”?我说:“没有第五步了”。

第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的,甭管什么病,舌苔一退就缓解了,这中医的奥妙。当然舌苔腻,实证里面苔腻的很多,你可以不管病,甚至你也可以不管证了,就抓住退这个舌苔。退了以后,你再想着辨其它的证。但有一条,舌苔退了,你再给他换的时候,一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用,舌苔又起来了,那你就反复了,这就是中医辨证的敲门,你掌握这一部分,你肯定有效。

以下内容摘自《沈绍功教授临床经验汇讲》

对药:石菖蒲、郁金

加点石菖蒲、郁金的目的是什么?“石菖蒲芳香开窍化痰,郁金理气活血止痛。一个化痰,一个活血。”

第一个,它有调节胃肠的作用。不论补肾阴也好可以碍胃口,补肾阳的时候是不是可以上火?胃口也差,所以在补肾阴的方子里,一定要调节胃肠的作用,调节消化系统。这两个药呢,补得快,有调节胃肠的功能。

      第二个石菖蒲和郁金相配,有调节大脑皮层的作用,就是有抗焦虑的作用。

白菊花、赤芍  泻肝热的同时有两个对药,白菊花、赤芍,只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎,眼睛干涩,眼睛有飞蚊症,一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。

鸡血藤和香附,这是调妇科的圣药,也是对药,在妇科治疗要用

鸡血藤和石苇,一定要同时用才能升血,单用一个根本上不去,力量缓和了很多,两个劲大了很多.

这是沈老师家传的一个对药。它可以升白血球,生血小板,生红血球。

鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g,这是个对药,两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了,腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人,一定要泡脚,效果比你单吃药好很多。能吃或胖,要用桑寄生10g、川断10g,在这个方子中把老鹳草和鸡血藤去掉。

 鸡血藤这个药有意思,谁跟它搭配,你看一配,走的经不一样吧?所以中药的这个好处就在配药。

食积:焦三仙30g,(每个10克)。但是一定要加两个药,一个就芦根,因为食积化热特别多,胃化热很容易伤阴,就用芦根来保护胃阴,第二,热化了必须清热,就加连翘。

     乌梅可以治疗萎缩性胃炎,乌梅在治疗萎缩性胃炎的时候,不是乌梅炭就是乌梅用10g,

     颈椎病加葛根效果非常好,很快就柔和。然后还有上肢痛,就手或者上臂痛或肩膀痛,加桑枝。桑枝一般情况下用10g,如果产后的话可以用到30g。你觉得有点猛,那也可以桑枝先加10g。

下肢的疼痛或麻木的时候,加点木瓜或加伸筋草各10g。腰痛疼或凉的厉害可以加金毛狗脊。你看,这时候产后可以用点。为什么?虚的厉害,所以要温通。你看咱金毛狗脊第一次出现吧,用10-15g,如果病人燥热的时候把它去掉。

升麻、葛根这两个药真的非常好用,我不只提到两遍三遍了。升清降浊的时候,因为人阳气不足产生很多病,我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂,这都是清气不升,用升麻、葛根。而且我还说了皮科病,很多人用清热解毒的药怎么了?闭进去了。

所以一定要用升散,要用升阳举陷的药,也用升麻、葛根。另外女同志要美容,这个脸不好,怎么着?引这些药往上面走,那也要用升麻、葛根。用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。还有我讲的耳鸣耳聋,耳聋耳鸣说明了什么?一个是火不能下降,阳气不能通上。

西医一查,耳朵缺血,脑供血不足,耳部的供血不足,血管痉挛。那怎么办呢?你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目,也要用。另外,耳鸣的时候,一定要用蝉衣,蝉衣呀!

蝉衣很轻用5g就够,5g清轻的往上走,透窍。蝉衣在这干嘛?透窍。你看到了知了的叫声好听吗?知了的叫声很清脆,透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣,它能清利头目,治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏,尤其嗓子痒痒,嗓子干,呛咳,用点蝉衣效果也很好。

治疗老年性瘙痒:四川的名医叶心清教的三个药,蛇床子、葶苈子和炒苍耳子。后来我把苍耳子改了,改成地肤子。为什么?苍耳子有毒呀!炒了以后你炒不透,中毒了。蛇床子、地肤子、葶苈子治痒呀!痒在体表,肺主皮毛,它葶苈子在泻肺,然后治身上痒呀!蛇床子本身止痒,地肤子利湿,加上一个泻肺的药。你也可以作成粉剂

川贝配紫苑,这是沈老师的老师叶心清传下来的,这个对药非常非常好使,几乎在临床上各种各样的咳嗽没有拿不下来的。川贝粉和紫苑,效果非常好,尤其对小儿的咳嗽,小孩的咳嗽,老年性咳嗽你用一点川贝粉3-5克,用紫苑,很少没有不好的。

金银花、连翘和白菊花,泡茶喝,对牙龈的肿胀,嗓子的疼痛,还有腋下颌下淋巴结肿大,有很好的疗效。

白花蛇舌草要加个仙鹤草或菌灵芝或者生黄芪,即抗肿瘤还扶正

白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病,比如阴道炎,宫颈炎呀,外阴的白斑,外阴的瘙痒,外阴的疹子

山慈菇、丹参相配毒力解除

山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药,但是记住山慈菇有小毒,量不能大,时间不能太长,山慈菇煎剂用5-10g,散剂每天用1g以内。而且用山慈菇的时候记住要配一个药丹参,丹参要用到30g。因为山慈菇会伤肝的,就是加大量以后,吃了很长时间,发现山慈菇对肝脏有一定的副作用,但是一加丹参,它们相配毒力解除了,所以中药为什么哪个药解哪个药。

关节炎血沉高的用两个药:一个就黄柏;二一个就忍冬藤。忍冬藤是银花藤。用30g的忍冬藤加10g的黄柏,就能降血沉。黄连清心火,黄芩清肺火,黄柏清肾火

补气第一代:生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆,白扁豆呢有补气的作用,有健脾补气利湿的作用,而且比较温和。

白术:炒白术有益气健脾止泻的作用,生白术有通便的作用。炒白术止泻,这两个刚好相反。炒了熟了有温性止泻,生的有通便的作用,这脾虚腹泻的那种用10g。我刚才说了在腰痛的时候,炒白术可用到30g,温润也好。

补气第二代,西洋参3-5g。

     人参:人参夏天不要用。但是到冬天,尤其是女的怕冷、怕凉,她血压比较低,少量的先用点人参,炖汤喝,或给她用点胶囊去喝都可以。那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参,比较平和。

但是糖尿病的病人最好不要用党参。你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样,补气,它燥能伤津。加两个药就克服它的燥。两个什么药呢?麦冬10g、芦根15g。这样你用药便宜,效果保证,而且克服它的燥。

     当归补血汤就是气血双补的。大家都知道,它们的比例是5:1。就是生黄芪是当归的5倍。后来在临床的时候,沈老师生黄芪也是用10-15g,当归也是10g,比例为1:1

手脚心热就是阴虚,阴虚的时候要用什么?要用二至丸。

      二至丸:成分为女贞子和旱莲草。女贞子量不要大,用10g。女贞子量大以后会腹泻。旱莲草用10g。

滋肾通关散是由三个药组成的,炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。

泻热的药

丹皮:主要是泻肝热的。用知母泻肾火的,黄柏、知母泻下焦之火,丹皮10克

在补阴的时候一定要祛实热,因为阴虚的时候会火热,会旺,所以用丹皮。牡丹皮用10g。泻热

生栀子清心热为主

温阳的药:  肉桂、乌药、川断、仙灵脾、菟丝子

阳虚什么手脚凉呀,所以补阳的时候不要温燥的药,多用温润的药。什么叫温燥呀?金毛狗脊、巴戟天、仙毛,这就是燥。所以大家都知道壮阳药,给男性的壮阳药,像伟哥什么的壮阳药,这个鞭的,那个鞭的,金毛狗脊是吧?所以很多人吃完了会鼻子出血。

肉桂温肾阳。肉桂的用量1-5g之间。”南方用的就很少,用1g就够了,北方用3g,没感觉,用5g,一般来说通用的就3g

乌药:乌药是温肝的,散寒的,温肝阳的。也可用10g,有的小心点用5g,都没问题,我的用量也是10g。尤其是肚脐周围的疼痛,女同志来月经时的痛经,小腹痛、腰痛、坠胀,男同志的睾丸凉,睾丸刺痛,要用乌药。”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。

  川断:用10g。川断是治肾阳虚的;而且川断对腰肌劳损,腰脊关节的突出,腰扭伤效果很好;而且这个川断呢,治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以;还有那个脚跟痛用川断效果也很好。

仙灵脾:用10g;鹿角霜:5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足,一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一受凉就心前区疼痛,或半夜疼痛,这是心和肾阳不足,就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳,通过温肾阳提升增加心阳之力。

      菟丝子10g、蛇床子10g。我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药,都是温肾阳的,很柔和

菟丝子配泽兰,蛇床子配泽兰,都有调节内分泌的作用,而且都有美容的作用。

月经量色黑,颜色很黑很暗,不通畅,要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后,她的脸色就变了。

补骨脂:补骨脂也比较温和,用5-10g左右。

调肾阴阳方杞菊地黄汤化裁

内伤杂病要分清虚实,分虚实的指标是看舌苔。苔腻痰瘀同治,用温胆汤加丹参;苔薄的调肾,用杞菊地黄汤。

方子组成:枸杞子10克、菊花、熟地黄(生地)10-30克、黄精(山萸肉)10克、生杜仲,桑奇生 加点石菖蒲、郁金

菊花:菊花我没写什么菊花,咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧,有白菊花和野菊花之分。那我告诉大家,白菊花用三种情况下,剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下呢?想过没想过?

      1,白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候,症状呢?肝阳上亢的时候脾气大,老发火,脾气急躁,脾气急躁肝火旺的这叫肝阳上亢,这种要用白菊花。

      2,第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说,还记着吗?结膜炎的人也是肝火旺。

      3,第三种情况用白菊花是血压高。高血压的病人一定要用白菊花!用白菊花经我们研究有降血压的作用。

      在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花,为什么呀?因为野菊花有清热解毒的作用,清热解毒消炎,而且野菊花可以消炎抗心律失常,所以在心脏病的时候也是用野菊花。

我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢?也有三种情况。

      第一,在糖尿病的病人,糖尿病的病人血糖很高,阴虚很明显,口渴,这种情况下一定要用30g,不用30g,血糖降不下来。

      第二种情况,口渴证,昨天给大家说了,那个消渴,湿气退掉了,但是还口渴,那是胃肾津阴不足,所以生地要用到30g。

      第三种情况下是什么?便秘,便秘的病人,大便的秘结是肠道的阴液不足。因为大家知道,有个增液汤,对不对?用的生地,这个要大量的用,增水行舟吗。除了这些外用10g就够了。

黄精:生黄精有小毒,要用制黄精,用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用,另外黄精还有补气的作用,而且这个药很便宜。玉竹呢只能养肾阴,玉竹很滋腻,弄不好就影响胃口,所以黄精的优越性在于气阴双补而且不腻,降糖、降脂、抗衰、强心,古人把黄精作为一个长寿药,延年益寿,抗衰老。黄精是一个很好的降糖药

      但是在下面几种情况下要用山萸肉。

      第一种情况,有心脏疾患的时候要换成山萸肉,比如胸闷、胸痛、气短、乏力,像这种人心脏气不够,可以加用山萸肉。

      第二种情况,心律失常的时候,早搏,快速型的和缓慢型的心率失常都可以用。心力衰竭,就是心功能不全的病人,在这时候山萸肉的量要大,在心衰的时候,心功能不全的时候,山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。

      第三种情况是遗尿,遗尿的有小孩,有老年人,有中年人肾亏的,也说明他心脏的气不够,心和肾的气不够,控摄功能减弱,所以用山萸肉,用10g。所以你光补肾他不行,你再补补心,再生生气,他的那个病就解决了。