阜外医院孙晓刚 中国医学科学院阜外医院实现首例新农合跨省就医
2017年6月14日,来自于辽宁省大连市的先天性心脏病患者李某在中国医学科学院阜外医院出院窗口办理了新农合跨省就医结算,在医院拿到了补偿款,不用再来回奔波携带厚重材料回到大连才能报销。据悉该参合患者是中国医学科学院医学信息研究所 “加挂国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心”牌子后,中国医学科学院所属医院提供的首例出院结报服务,后续北京协和医院、医科院肿瘤医院等将相继面向参合患者提供出院直接结算服务。
为贯彻2017年《政府工作报告》中关于实现异地就医住院费用直接结算工作的要求, 2017年2月,国家卫生计生委基层卫生司在前期举办8省互认的签约的基础上,在京举办了跨省就医结报签约仪式,将异地就医范围扩大到31个省(区、市)的290家定点医疗机构。
中国医学科学院阜外医院作为第一批签约医院,高度重视此项工作。协议签署后,医院加快推进信息系统联通工作,并组织医保部门和财务部门理顺业务流程,完善新农合患者跨省就医联网结报服务,五月底完成与医科院信息所/国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心开发的国家新农合跨省就医结算系统联通,并正式接收跨省转诊患者入院。
5月25日,大连市新农合管理部门根据盛京医院的建议,为患者李某办理到阜外医院就医的转诊单,并凭参合身份办理了入院登记手续。
该名患者也是大连市首例跨省就医联网结报患者。该名患者就医费用总额七万余元,按照就医地报销范围、参合地报销比例计算,报销费用近两万五千元,同时,该名患者还享受了爱幼基金会的慈善救助,获得补偿两万九千余元,患者自付金额仅一万九千余元。
通过多层次医疗保障体系的有效衔接,一站式解决患者的资金垫付压力。新农合基金补偿费用由医疗机构先行垫付,免去患者回参合地进行报销需垫付大量费用、报销时间长的压力,更好地体现了阜外医院在服务惠民方面的作用。
根据《城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医联网结报服务框架协议》要求,国家卫计委新农合异地就医结算管理中心负责跨省就医结算资金周转流程的监管和业务指导,中国人寿保险股份有限公司作为医疔机构和经办机构资金流通的桥梁,建立跨省就医周转金。通过按月支付医疗机构垫付的新农合补偿基金,缩短回款时间,减轻医疔机构垫付的压力。
跨省就医即时结报政策体现了与分级诊疗制度的结合,在即时结报时,实时调取了辽宁省的转诊信息完成病种的筛查,这既规范了就医秩序,又减轻了患者垫付资金的压力,也确保了新农合基金的安全,切实提升了人民群众对医药卫生体制改革成果的获得感。
