宜黄吴永健 吴永健:2014年是TAVI的黄金年
当前,经导管心脏瓣膜手术(TAVI)已成为治疗心脏瓣膜病的重要手段,“对于一些存在外科手术禁忌证的患者而言,如果没有TAVI就没有了明天。”阜外心血管病医院吴永健教授在谈到当前的TAVI发展时如是说。
新指南亮点解读
规范,是临床管理的永恒。吴永健首先介绍了今年3月发表的《2014年AHA/ACC心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》。该指南首次对心脏瓣膜病的分期,诊断,治疗,管理及一些特殊情况(人工心脏瓣膜,非心脏外科手术治疗等)给出指导,并更新部分推荐意见。
新指南的亮点一在于对瓣膜病进行动态分期,其中A为危险期,患者已伴有发生瓣膜病危险因素;B为进展期,包括有进展性瓣膜病的患者(无症状轻至中度瓣膜病变);C为无症状重度病变期,这一期又分为,C1期(左、右心室处于代偿期)和C2期(左、右心室失代偿期)。D为有症状重度病变期,这一期患者已伴有瓣膜病症状。
这种动态分期的疾病管理模式一则促进临床医生从整体上认识和关注瓣膜病发展全程,从而能尽早干预、预防瓣膜病恶化;二则使临床思维更为清晰、具体,对不同患者更好给予个体化施治。
新指南的亮点之二是首次修改了手术风险评估。新指南也同时指出,手术风险评分评估不能完全依赖于这一简单评分系统,还应个体化评估和决策。此外,新指南再次强调了多学科团队协作的重要性,明确了组建具有专业心脏团队的心脏中心的必要性。
TAVI安全有效性价比高
2014年美国经导管心血管治疗(TCT)上公布的一系列临床研究进一步肯定了TAVI的有效性和安全性。这些研究均表明,TAVI在临床上应用前景较为看好。
PARTNERⅠ研究显示,TAVI在降低全因死亡率、心源性死亡率,减少再次入院率,改善心功能等方面的优势历经5年仍持续可见,TAVI组瓣膜口面积5年不变,且瓣膜压差亦无明显变化,令人担忧的卒中风险也并未增加。
就预防脑卒中而言,CLEAN-TAVI研究显示,采用双重脑保护装置可以抓捕并过滤TAVI操作过程中释放的血栓碎片,从而显著降低卒中发生率。
就费效比而言,US CoreValve High Risk研究的卫生经济学分析结果显示,TAVR手术费用虽明显高于SAVR($37920 vs $14258),但TAVR明显缩短了患者的住院时间(8.1天 vs 12.5天)以及需要进行康复治疗的比例(23% vs 44%)。12个月的随访资料显示,TAVR组的总体费用略低于SAVR组($28766 vs $30819,P=0.52)。
我国TAVI的发展也较为快速,2014年在华盛顿举行的TCT大会上,阜外心血管病医院杨跃进教授带领的介入团队,在全球数千名介入医师眼前,成功进行了TAVI的实况转播。这是我国医生第一次在世界顶级的心血管介入大会上进行开幕式转播,而且使用了我国自行研发的国产维纳斯A人工瓣膜。这不仅体现了我国心血管介入技术的长足发展,也反映了我国国产瓣膜的质量可靠,以及国际同行对我国心血管介入医生技术水平的承认。
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