黄煌经方医案80 黄煌:药证经方讲解
黄 煌 男,1954年出生于江苏江阴。江苏省名中医。南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师;江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。以经方医学流派的研究为主攻方向,其中尤以经方的方证与药证为研究重点,现致力于经方的普及推广工作。
我们来介绍荆芥连翘汤(日本一贯堂经验方),我们虽然是扶阳的,但是阳气多了以后,可以清热。荆芥连翘汤是一个清热泻火汤,《回春》也有荆芥连翘汤,但不是同一张方。这张方,是在我们明代宫廷前,它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤,是一张大方,一张调整体质的方,这一时也记不住,这里也没有时间多讲,你们可以上网查,这是很有效果的,用于粘膜充血、头面部红的,炎性疾病为主的。
这张方子的作用也很多,有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。这张方,我主要说明这个体质,年青人也非常多见。
它是柴胡体质里面一种有火的体质,我们简称“火柴胡”,现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质等这些里面也有热、有淤、有火,伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝,这些大部分都是年轻人、美女的多,面色白净、白里透红的,形体中偏瘦,这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的,一般有油光,这油光是至关重要的,没有油光的红是戴阳、阳虚的,油光易发痤疮,痤疮疮体是饱满,颜色是红,易化脓,眼睛要充血、秽多,眼唇要红、咽喉充血,舌红的,这是非常关键。
这些年青人也多,而且还有伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等,容易耳聋耳鸣,容易咽痛扁桃体肿大,容易口腔溃疡,容易淋巴结肿大等等。
这个疾病的易趋性,对于我们判断体质是至关重要的。对于女性,我们要看月经,月经周期短、量中等或偏多,颜色有红有暗,但是要看质地,颜色粘稠,有的不注意、有的很注意,若是质腻,有血块、有淤血,有用黄芩黄连的。以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的,像猪肝、鸭肝的。就是这种疾病,容易粘膜出现问题,如宫颈炎、口腔溃疡的,这种荆芥连翘汤是可以有效的。
这我在大学用得也挺多,因为在高校,很多病人都是火体,就是火性的,瘀的用桂枝茯苓丸,寒性的我们有葛根汤。痤疮也用很多的,2、3剂痤疮就消;鼻炎、鼻窦炎,流脓鼻涕的,3剂一下脓涕就消;一定要用荆芥连翘汤,如果鼻流脓水,一下就看不见了,这种用辛味,清涕一大堆,这种用小青龙汤治疗水样的鼻涕,那是寒饮;还有急慢性中耳炎、荨麻疹、湿疹、肺结核等等。
另外,有一些硬皮病、干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,我用本方治疗过一例局限性硬皮病患者,荆芥连翘汤明显有效。但是这张方不能长期服用,因为本方苦寒,容易食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用,而且我发现这种方长期使用后脸色发青、眼圈发黑,什么原因?主要是因为苦寒过度,栀子、黄连的毒素,尤其是栀子里面有栀子素,如果停用一段时间,脸色好转。同时,要注意查肝功,会导致肝功能损害。
还有这张方治疗盆腔炎、宫颈糜烂、霉菌性阴道炎等也是有效。上次治疗了一个不孕的患者,因为长期的宫腔炎导致了长期的输卵管阻塞,使用荆芥连翘汤一段时间以后,怀孕了高兴得不得了,所以说荆芥连翘汤是有效的。
半夏证,指异常的感觉、咽部的不适。感觉的异常、感觉的异样都可以使用半夏,半夏厚朴汤主治“咽中如有炙脔”,似有似无,这是一种感觉,所以以前讲怪病属痰,这感觉,包括麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感,失去平衡感、恐怖感、音响感等等,都可以看作是半夏证。还有一些,反射的异常,包括食欲的异常、性欲的异常、语言的异常、睡眠的异常、情感的异常等等,都可以看作是半夏证。
还有咽喉部的症状,不适感,很有效果的。咽喉部的不适感跟情绪有关,人难受、人激动了,人紧张了咽喉就难受,半夏就可以治疗这些与精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关的喉部不适症状。
接着讲半夏体质,我在临床上发现,这些人首先营养非常好,基本上有什么大疾病,目睛大而明亮、有光彩、波光粼粼,肤色滋润或油腻,肥胖者居多。主诉多而怪,比如空间感的缺失,他会说我感觉我们很远,其实我们就相距很近,又比如眼前恐怖的场面,身体中怪物,如虫子爬在体内等等,吃饭后米粒在胃中;还有表情丰富,情绪化倾向,多疑多虑,经常反复询问,易于精神紧张,眼神飘忽不定,情感丰富而变化起伏大。
想想这些提示什么,提示我们看待病人体质的时候要注重行为,行为问题需要引起关注。还有平时易惊、恐惧感,比如说平时晕车、恐高的,这个我们看成是半夏体质的。
另外,舌头上,一般我叫半夏线,就是舌头的两边有一些细小唾液泡沫堆积而成的白线。这种大多由于紧张,唾液大量分泌减少,而出现的一种吐吐沫,我们称为“半夏线”。当然还有齿痕舌,故齿痕舌不一定是脾虚,也有可能是半夏体质,所以半夏、茯苓经常治疗齿痕舌。
这里向大家推荐温胆汤(宋《三因方》),虽然温胆汤不属于经方,但它是经方的合方,这里是小青龙汤合小半夏汤,这张方,我隆重向大家推荐,它是治疗PTSD的专方,即是创伤后应激障碍,汶川大地震后很多患者就是这种疾病,还有当时SARS后,广东省中医院心理科当时也治疗过,一位主任医师,就是因为温胆汤加柴胡龙骨牡蛎汤有用。
创伤后精神上出现障碍,是现代的命名,当时张仲景也有这种情形,小半夏汤就是治疗这种情况的,后面温胆汤比这个小半夏加茯苓汤,治疗PTSD更有效。
还有一些白大褂综合征,这些患者一看到医生血压就升高的,就是温胆汤,这温胆汤干什么用了,就是壮胆药,比如,有一个病人,车祸以后醒来,见到前面的人头在那里而受到惊吓,就心慌了,救护车120来了也没辄了,也不要住院,这个人恐惧到了极点,后来用了温胆汤后心慌就消失了,所以这张温胆汤应用非常地多,很多人不知道哪里出了毛病,而且这个病女性发病最多。
精神分裂症,我发现温胆汤这个方子效果最好,其他的柴胡剂也有效,但温胆汤是最有效的,治疗精神分裂症,要足够大的量,半夏、茯苓、枳壳30g,我发现有一些精神科药物用了以后出现流口水、反应非常迟钝,我用温胆汤加麻黄有用,到下次复诊时脸色是红的,这个温胆汤加麻黄治疗效果不错。
恐惧症可以。抽动症,小孩子的抽动秽语综合征,温胆汤主之。抽动症,我发现幼儿时没有,到一二年级,尤其是二年级、压力一大,抽动症就来了。这个时候,用温胆汤,班主任过分严厉言语吓到了,可以用温胆汤证。如果抽动得比较厉害,可以配合止痉散。半夏:蜈蚣:全蝎:天麻=2:2:1:1,这个打粉,装胶囊,3g、每天2次,这对小儿抽动症有效,有的把药物放在汤药里面煎煮也是可以的。
对于冠心病,他已经装了支架了,仍出现胸闷,他就感到恐惧不安,因为他不是学医、不懂得医学知识,就觉得恐惧不安,省人民医院,他们也跟我联系,没办法,他们治不好这些病,我用温胆汤;帕金森综合症,治疗效果也不错,老是手抖、大便秘结,我想干脆让你抖吧,麻黄可治抖,我用了麻黄、厚朴后腿就不抖动了,松了,走路好了,高兴得不得了,我经常用抖的药物治疗抖的疾病而能够不抖,这个是自然现象,我还在摸索期间。
肥胖,温胆汤用于减肥,但是半夏、茯苓、枳壳、枳实、竹茹这五个药物一定要重用,因为这些药物都是刮油、减肥的,可以用于减肥,这个比较温和,不像大黄那样猛烈,所以用于那些滋润的、富态的女性,当然也是大眼睛、双眼皮、晚上睡觉不好的有效。当然,也有贪食症,这其实是一种行为异常,可以大量用半夏,我用到80g。失眠,大量的半夏可以使温胆汤有镇静、安眠作用。
这半夏厚朴汤我就讲到这里了,半夏厚朴汤是神经官能症的专用方,不管是胃、还是心脏的神经官能症,都可以用半夏厚朴汤。那么这里面有两种组合,一是与四逆散组合,称之为八味解郁汤,治疗伴有抑郁型的神经官能症;另一种是与栀子厚朴汤同用,加上黄芩、连翘称之为八味除烦汤,这些抗焦虑的作用也是好的,抗伴有焦虑的神经官能症就是不错。
这个患者是一个舌头不适感、焦虑不安的,我就用除烦汤,药后舒适。咽喉毛病可以用,食道痉挛可以用,小孩的厌食症也可用,现在很多人认为小孩的厌食症就是脾虚,一味地健脾,小孩子的厌食大部分是气郁,所以用半夏厚朴汤,这个人脸色黄、大便干结、舌苔厚,就用半夏厚朴汤加枳壳、连翘等,吃了以后,不仅可以恢复食欲,还能让孩子性格变得活泼。
人吃了以后变活泼了受到老师的表扬,成绩也好了,故从而小孩性格就改变了,这就很有效,还可以加点陈皮。
还有一点,张仲景的很多方在人的身体上是没有找到部位的,我们如果在人体的模型作经方的模型,可以是小柴胡汤、大柴胡汤,比如说大柴胡汤“按之心下满痛”,半夏汤就是在“咽喉-食管-胃”,“胸中懊侬”这是栀子的体征,还有“少腹急结”是桂枝茯苓丸的体征,“肚皮大如鼓”是小建中汤的指征,“两胁下”是小柴胡汤体征等等。所以每个方子都能在身体上找到对应的部位,而并不是无形的气。这个部位,也包括上腹部的胀痛、满。
芍药体质就不详细说了,但是我给大家看看一个病案。这是一个胆汁淤积性肝硬化的,这个病人是原发性胆汁淤积性肝硬化的,当时来看病是痒得厉害,黄疸很重,脸色发黄、发黑,她有一点就是大便干结、像栗子一粒一粒的,还有一个右部肌肉疼痛不适,这个和芍药证一拍即合,芍药证专门治疗挛急、疼痛,所以这个大便干结说明她是肠痉挛,芍药证治腿挛急,芍药甘草汤又称“去杖汤”,能够治疗腿疼痛。
张仲景《伤寒论》上说,芍药甘草汤治疗“其脚痉伸”,行动不方便的,所以跟芍药甘草汤一应即合,所以这个时候我散得用茵陈退黄,而用芍药甘草汤来治疗,当时用白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g,当时三味两块多钱,半个月后身痒大减,腰部肌肉疼痛好转,从此来了信心,这个人就一直跟着我到现在。
现在芍药加到60g、赤芍60g、甚至用芍药当归散的加减,现在这个病人吃得好好的,皮肤变白、漂亮,到了香港去玩,连他们西医病房的医生都认为很有道理,认为这个胆汁淤积性肝硬化,这个毛细血管平滑肌痉挛状态,解痉后,好了,所以经方好啊,如若经方再不研究,没有东西研究的话,就要消失了。
若用麦芽、山楂,你怎么能祛除脂肪?还有一天到晚的肾虚脾虚、漫无边际,看不见、摸不着。
这两天我出去了,门诊的病人也多得不得了,我刚从英国回来,英国掀起一股学习经方班,还有美国,我11月份还要去法国办班,他们认为经方是精华,他们说中医是穿着漂亮衣服的美女,原本我以为美女穿着漂亮衣服是理论,把漂亮时装拿过去,没有把它用起来,但现在认为经方就是中医美人,是个好东西,所以他们希望我们多多讲课,还有一点,他们记笔记,是直接画了一个人,然后怎样的体质、症状,用画出来表现,这是客观、实在,我一直说天下的学问,未必都是看得见、摸得着的;但是真学问,就一定是看得见、摸得着的;做学问也应该从看得见、摸得着的地方着手,因为我是老师,我讲的就是从基本讲起,与李可讲的不同,李可是让人兴奋、激动、振奋的东西,他是一个真正的古中医学的施法者,我只是一剂小柴胡汤。
