桂枝茯苓丸医案集锦
三、症瘕(葡萄胎)(三)张法运医案:周某某,女,35岁,农民,1978年7月5日就诊。经停三月余,食少纳差,体倦泛呕,自以为受孕。半月前忽见阴道下血,腹中坠痛,前医按胎动下血论治,迭进益气安胎,养血止血之剂十余付,罔效,前来就诊。
证见:少腹胀满,拒按刺痛,下坠,夜间脐周时有跳动,下血晦暗,滴沥不断,腰酸乏力,精神不振,舌淡紫暗,脉沉而涩。据脉参证,此乃瘕积为患,非胎也。病家不以为然。余曰:是胎何能三月始动,下血半月何胎能存,数进止血安胎之剂因何不效?病家默然,即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消瘕,推陈致新。
处方:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克,大黄、廑虫、甘草各12克,2剂,水煎服。
药进1剂,阴道下血量多,进2剂腹中坠痛,难以忍受,下扁圆形紫暗血块,形似烂肉,外附弹子大白色水泡,连接一起,尤如一串串葡萄覆盖其上,腹痛顿减。
病家请余视之,乃西医所谓葡萄胎也,斯属祖国医学瘕积范畴。药既中的,逐邪务净,嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块,前后约重1.5公斤,兼杂墨紫色血水甚多,腹痛消失,下血逐渐停止。病人现面色觥白,汗出乏力,如同产后,乃失血过多,气血亏虚之故。
继以当归补血汤加人参益气养血,调理一旬而愈,一年后怀孕,生一男婴,母子健康,随访至今,身体健壮。(河南中医1989520~21)
按语:本案经停三月,脐周跳动,下血不止,与桂枝茯苓丸征所载吻合。前医徒进益气安胎,养血止血之剂,未见收效,以其瘕不去故也。
于此当用化瘀消瘕之桂枝茯苓丸,推陈致新,其病果愈。
四、瘢瘕(胎死腹中)(四)
张季高医案:廖某某,女,32岁,1984年6月14日初诊。主诉:妊娠已七个月,二十余天前不慎跌仆,三天后阴道微量流血,即到某医院妇科就诊,予安胎止血针药,并进安胎中药数剂,血仍未止。
十余天后转流黑豆汁样液体,具臭秽味,经多方检查,断为死胎,欲予入院清除死胎,因患者及家人慑于手术,执意先作中药治疗,遂转诊张老。
症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出,少腹时有隐痛,伴重坠感,胎动、胎心音皆消失,面色青黯,舌质瘀紫,脉弦数而涩。脉证互参,诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从,唯试用和胃行气下胎法,拟平胃散加芒硝、枳实。
处方:厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克,陈皮、甘草各3克,1剂。
6月15日二诊:昨日药后,只排稀便一次,余无动静,遂转活血行气,祛瘀下胎法。方用脱花煎加芒硝,处方:当归15克,川芎、车前子、牛膝各10克,肉桂(炀)2克,红花5克,玄明粉(冲)8克,1剂,以观动静。
6月16日三诊:药后再排稀便一次,死胎依然不下。转以桂枝茯苓丸加味,处方:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克,桃仁、怀牛膝各15克,1剂。
上午10时服药,下午3时许始腹痛,有宫缩现象,5时半,产程开始,经接生者检查,排出完整男性死胎一具。(新中医1991;(16):4~5)
按语:下死胎,宋代习用平胃散加芒硝,明以后《景岳全书》倡用脱花煎。
该案初用平胃散加芒硝、枳实,宗胃气行则死胎自行之说,药后毫无动静,故转活血行气祛瘀下胎法,用脱花煎加芒硝一剂,死胎依然未下。深思屡用攻下,恐伤正气,故三诊,用桂枝茯苓丸加怀牛膝,祛瘀血,通血脉,且引血下行,使死胎幸获得下。
