裘沛然的继承人李孝刚 国医大师裘沛然之诊籍
编者按“:国医大师”的学术经验是我国中医药学的珍宝,其诊疗医案真实地记录了大师的诊疗过程、辨证思维方式、立方遣药的独到经验,是我们继承学习的切入点。有鉴于此,本刊于2011年开设“大师诊籍”新专栏,作一专门介绍。从第一期起拟陆续刊载国医大师裘沛然先生的医案,以飨读者。
国医大师裘沛然之诊籍(一)
王庆其 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲上海中医药大学裘沛然名师工作室 上海201203
关键词 裘沛然 心悸 胸痛 医案
裘沛然(1916—2010),浙江慈溪人。我国著名的中医理论家、临床家。毕业于丁甘仁先生创办的上海中医学院,历任上海中医药大学专家委员会主任、上海文史馆馆员、《辞海》副总主编兼中医学科主编等。享受国务院特殊津贴,为首届“裘沛然学术造诣深厚病。
痼疾开拓了思路,论文一等奖。主持编写和主编的著作40余部。裘沛然还是一位博通文史哲的学者和诗人。《裘沛然选集》融人道、文道、医道于一炉,获中华中医药学会学术著作一等奖。他晚年的力作《人学散墨》,对被后人歪曲误会已达二千余年的孔子儒学还其本来面目,受到学术界的赞佩。现举其临床验案数则于后。1 刑某案
轻,精神好转,,睡眠亦见改善。,、心悸、心慌,,,,睡眠也趋正常,特别是面,舌苔根部黄腻好转,脉细。乃以前方为主,略有增减,再服14剂,以善其后。
按:本例患者由于工作繁忙,耗伤心血,阴血不足,心失所养,故夜不成寐;久之则心气虚弱,而心悸胸闷;气虚伤脾,痰浊内生,致胃纳不佳;心气虚则心阳不足,心阳虚则心血瘀阻。裘老认为,其心血、心阴、心气、心阳虚损为本,痰瘀互结为标。
故方中以大剂量的炙甘草和桂枝相伍,辛甘化阳,有益心气、通心脉、振心阳之功,俾胸阳得振,心脉痹阻释然;干地黄滋阴化瘀,与炙甘草、桂枝、麦冬、麻仁等配伍,乃取仲景炙甘草汤方意,兼顾心之气血阴阳亏虚;黄连苦寒入心经,现代药理研究示其小檗碱可使心脏兴奋,并能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量;菖蒲、茯苓、半夏、香附化痰辟浊,疏畅胸脘,斡旋气机。
裘老用药,方中有方,变化之妙,存乎一心。2 徐某案
刑某,女,45岁。1995年1月5日初诊。主诉:心悸、胸痛反复发作3月余。现病史:患者有神经衰弱史,平素经常失眠,夜梦纷扰,严重时彻夜难眠,伴神倦心慌,记忆力下降,思想不集中。自去岁入冬以来,心悸不宁、胸闷时作,经常在下午或晚上有早搏发生。
曾到某医院检查,心电图示:心肌缺血,心律不齐。诊断为冠心病、心绞痛。近3月来有3次严重的心绞痛发作,当时胸闷气短,心悸心慌加重,有昏昏欲倒之感,虽服各种中西药物未见明显效果。刻下除胸闷心悸外,并伴有乏力身软,胃纳不馨,面部见黑色斑点,大便偏干。舌质黯红、苔根黄腻,脉细,时有结代。证属心气心血俱虚,痰浊挟瘀内阻。治宜益气养血滋阴、通阳化瘀除痰。处方:炙甘草、
紫丹参各20g,川桂枝、龙骨(先煎)、龙齿(先煎)各24g,石菖蒲、降真香各10g,制香附12g,寸麦冬18g,干地黄30g,西红花1g,麻仁泥、白茯苓、制
徐某,男,50岁。1989年12月6日初诊。主诉:胸痛、心悸频作3天。现病史:患者素有高脂血症,后因胸闷、心悸反复发作,赴外院就诊。心电图检查示:右束支完全性传导阻滞;运动试验:阴性。诊断为可疑冠心病,至今已有十余载。
继后心律长期失常,多呈二联律、三联律,服心律平可减少心律失常的次数。今岁10月因每日出现心律不齐(三联律)约5~6次,每次短则数分钟,长则数小时,而来裘老处要求中药治疗。裘老予以炙甘草汤合丹参饮,并嘱其心律平剂量减半,连续服药3周,三联律基本消失,早搏偶见,后因出差而停服中药1月余。3天前因工作劳累又出现早搏频见,并伴有胸闷胸痛,心
半夏各15g,川雅连9g。14剂。药后胸闷心悸明显减
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