沈绍功教授临证经验汇讲(61
仙鹤草《滇南本草图谱》别称“脱力草”,可缩短凝血时间,增加血钙和血小板而收敛止血。其性平和,可用于一切血证。
药理证实:还有强心升压,兴奋疲劳的骨骼肌,增强细胞抵抗力,专治脱力劳伤。还有抗肿瘤作用。扶正抗癌,一举两得。医者只重其止血而疏于其补虚,故提示曰:“扶正优于止血。”
这也是个特殊药,内科医生就知道仙鹤草就是止血,尤其是咳血用仙鹤草,这不假,仙鹤草止血作用非常明显,当然内科大夫忽视了仙鹤草能补气,尤其是气虚,仙鹤草是一个很好的补气药,所以南方把仙鹤草叫“脱力草”。
夏天山下割稻子,农民累了割一把脱力草很快就缓解了。仙鹤草止血的原因,因为它缩短了凝血时间,增加了钙,增加了血小板,所以它止血;缩短了凝血时间,增加了血钙和血小板。
但它能强心升压,冠心病的病人你想到仙鹤草,既能强心;休克的病人血压低了,你也可以想到仙鹤草。当然冠心病假如合并高血压,你用仙鹤草就要注意了,它会升高血压,尤其它可以兴奋骨骼肌,恢复疲劳,增强抵抗力这都属于中医的补气的范围,所以给你仙鹤草你绝对不要想到止血,更要想到补气。
7.黄精玉竹有别
黄精《名医别录》别名“重楼”、“鹿竹”,《救荒本草》别名“笔管菜”。
玉竹《名医别录》别名“葳蕤”、“马熏”。两味均可养阴生津,润肺止咳。
药理证实:提高免疫功能、降血糖、降血脂、防止动脉硬化及肝硬化、抗衰老、强心。
但是,它们虽同实异。黄精肺脾肾三阴均滋,且能补脾气,具有运脾功能,故补而不腻。玉竹尚有养胃清热之力,肺胃燥热伤阴者最宜。虽然其不恋热邪,然其滋腻碍胃,影响食欲,故临证多用黄精,少用玉竹。惟黄精应制用,生用或过量有小毒。
黄精一定要用制黄精,九制黄精,生黄精有小毒,制黄精就没毒了。它既能养阴又能补气,气阴双补,而且它这个补阴呢,肝、脾、肾三个阴都能补,而且气阴是有关的,中医讲气阴是互根的,既能养阴又能补气,所以这是一个比较全面的好药。
它能运脾不腻,有些地方拿玉竹来代替黄精,这是两回事。玉竹呢只能养肾阴,玉竹很滋腻,弄不好就影响胃口,所以黄精的优越性在于气阴双补而且不腻,降糖、降脂、抗衰、强心,古人把黄精作为一个长寿药,延年益寿,抗衰老。
黄精是一个很好的降糖药,跟这个降脂药。血脂高很难,现在成药里面中药西药都没有可靠的降脂药,所以在医保目录里面,降脂药没有甲类,只有乙类。
甲类的疗效确切的,它为什么没有甲类的疗效确切的降脂药?当然中医配伍完全可以降脂。这原来呀所说罪魁祸首是血糖,后来罪魁祸首是血脂,新世纪开始罪魁祸首是什么?血糖、血脂以外,新的世纪,西医的观点罪魁祸首是尿酸,尿酸是罪魁祸首,尿酸高不控制,心脑血管这个病就会有,所以西医也在进展。
尿酸高,后来讲治疗的时候可以告诉你,中医都非常有效,降脂中药都非常有效。用什么呢?第一个就用黄精,制黄精、制首乌、草决明、泽泻、金钱草、生山楂。就在辨证里面选配这几个药,能有降脂作用。但有两个前提,绝对不能像实话实说那个陈修远,那么脑子发热,把那个郭氏老太太,三年前,实话实说里面做了一个节目,甚至呢降脂的药不节制饮食,不要活动,能减肥,这个误导啊,到不到两个礼拜,投诉成千上万来了,非但没有消胖啊,增胖啊,你那不胡说八道吗?血脂高了能随便吃嘛?能不活动吗?所以我告诉你这几个降脂中药,必须两个条件,第一个条件要限制饮食,不能随便吃。
限制什么呢?第一个就限制糖,甜食,水果能吃,甜食不能吃,要限制脂肪的东西,肥的不能吃,这第一个控制饮食。
第二个不能不动,也不能大动,要活动。动多了有危害,运动员没有长寿的,平均年龄还不到50岁。为什么?运动过头了。不动不行,不要大动,在这两个前提下,加上这些药,降脂后有效的。再教你一个食疗方,降脂的食疗方,用什么呢?海蜇头。海蜇头知道吗?不是海蜇皮呀,是头。
荸荠,把头和根去掉,皮不去掉,2﹕1,海蜇头两份,荸荠一份,放在砂锅里面慢火炖,都给它炖烂了,炖剩跟了,早上一碗,晚上一碗,一小碗,这个食疗有利于降脂、减肥。黄精减肥呀是一个很好的药。
8.首乌降脂,通便又乌发
何首乌《外科精要》别名“红内销”,《本草纲目》别名“山歌”、“山翁”、“山精”、“马肝石”。药理证实:降血脂,阻止胆固醇在肝内沉积,抗动脉硬化,增强免疫,延缓衰老,强心保肝,润肠通便,抗菌解毒。
首乌加黑豆,黄酒蒸煮便成制首乌,专能补肝肾,益精血,且不寒不燥又不滋腻,最治肝肾精血亏虚证。生首乌滋补力弱,但有肾上腺皮质激素作用,可抗过敏,缓泻通便,尤治老年虚人虚便秘,还可解毒善截痈。
鲜首乌润燥通便力更显,专治肠燥便秘。白首乌《救荒本草》别称“牛皮消”,功效与何首乌相仿,更能强壮筋骨、健脾消食。其根磨粉,称“白首乌粉”可做营养食品,补肝肾,乌须发。何首乌的茎叶名为“夜交藤”,乃安神祛风良药,用于失眠多梦,皮肤瘙痒,血虚节楚,可用到30g。
9.熟地慎用,生地多用
熟地系干地黄用黄酒反复闷蒸晒干而成。药理证实:提升红细胞、血红蛋白、促进凝血,抑制血栓形成而补血养血,用于血虚诸证。提高免疫,抗氧化而延缓衰老,降血压,特别是降舒张压而滋阴填精,用于肝肾阴虚证。但其滋腻碍胃,有碍消化,影响食欲,常需合醒脾的木香、砂仁、陈皮等,对脾虚那呆,腹满便溏者更应慎用。
生地又名干地黄,《神农本草经》别名“地髓”。除同熟地补血滋阴外,还有明显的强心利尿作用。且可凉血止血,尤宜于热病伤阴,血热妄行,血虚烦热诸证。还可抗风湿、抗真菌、抑肿瘤且不滋腻胃,可以多用。鲜生地取汁兑服,清热凉血更显,对消渴烦热,血热妄行有奇效。
生地滋而不腻,补血滋阴,凉血止血,但生地不会腻。生地还能抗风湿,关节炎生地很有效,降血压,也可以强心利尿。再强调一遍,用这些药理必须在辩证的前提下,你比如说用生地来抗风湿,它必须是属于阴血不足的风湿。
风湿就痹证呀,有好多类型,行痹、着痹、湿痹、痛痹、於痹,其中的阴血不足痹,你用生地管用,别的痹用这个不管用,所以再强调一遍。降血压也是一样,必须得肾阴不足,水不涵木,用生地,别的类型高血压用生地不管用,所以这些药理运用,必须得在辩证的前提下,我再强调一遍。
绝对不要一看生地降血压,所有的高血压都用生地呀,那就错了。它可以强心利尿,礼拜六我在自己家的门诊看了一位82岁的老先生,心衰呀,胸水、腹水,下肢凹陷性水肿Ⅲ度,心慌,舌质红,我就里面重用了生地30g,当然心衰的病人还有好药就是葶苈子。
葶苈子宣肺,它不会有副作用,当然葶苈子要区别什么呢?大便溏的病人你要炒用,生葶苈子通便,对便溏不利,大便不溏,你完全可用生的葶苈子。
北京的习惯,写葶苈子就给你生的,你要炒必须写炒葶苈子,它既润肠又利尿,分利二便。当然我里面又给它用了炒白术,生芪。看看这个老先生,因为中医开方子,不能自满,就是百发百中,要谦虚,当然必须得自信,到我这个年龄开方子还糊里糊涂,那就麻烦了,赶不上我,总觉得七付药不能全好还能缓解。
为什么不用熟地?这里我就写生地,没有写地黄,更没有写熟地,而我突出滋而不腻,用了熟地,那就腻了。古人用熟地用天冬,他必须加上醒脾的药,醒脾呢,木香、砂仁、陈皮。
为什么?就怕它滋腻,胃口到了,前功尽弃,这些药都要胃口来吸收啊!饭都吃不了,再好的中药能吸收吗?所以一定用生地,用量大,不会腻,不要用熟地,生地的作用和熟地相仿,唯一不够的地方,就是养血的地方,补血的地方不如熟地,熟地补血力量比生地大,别的生地和熟地都一样,补血不够可以用别的药来弥补。
假如这个病人,贫血的病人用了生地不用熟地,补血差一点,你再加上当归补血汤呀。知道当归补血汤吗?两个药,生芪、当归,这就弥补了补血不够吗!你躲开了滋腻啊!这就是临床治疗活。
中医治疗啊,最忌讳的就是一头好了,一头不好,你当医生都被动啊,不是高明医生,医生一定要全面考虑,用药要采取多用途的药,一个药有好几个作用,效果好,考虑全面,尽量不能有副作用。生地还能抑制肿瘤,良性肿瘤、恶性肿瘤都可以用生地,而且降血糖,生地30g-60g有明显的降血糖作用,但量要大,它不腻,不会碍胃。
你比如现在,糖尿病传统啊都是阴虚燥热,上中下三消,滋阴清热。我发现Ⅱ型糖尿病以气虚为主,气虚呀,所以糖尿病里面我重视用补中益气汤。
见了糖尿病,讲方的时候我要告述你,补中益气汤里面,它用气和血的关系,补气加上养血的药,血为气母,加上养血的药,补气的作用就大了,它养血的药用了当归,你这个时候就可以运用药理呀,当归降糖作用不好,生地既可以补血,又可以降糖,你就补中益气汤把当归换成生地,法则没变,疗效提高了,所以明天给你讲方,就要讲这些特点,这样你就把药理用活了,和辩证不矛盾,能不提高疗效吗?所以千万用生地,不要用熟地。
春夏季的时候有鲜生地,鲜的生地呀,在基层可能都有,你把鲜生地挖出来,用60g-90g,给它消好毒,给它捣汁,捣汁以后兑在汤药里面喝,这效果更好。
10.山药代食降糖
山药,《神农本草经》别名“薯蓣”。同白术一样都是健脾要药,但同中有异。白术偏燥,用于脾虚生湿而忌于伤阴时;山药偏滋,用于脾虚阴亏,而忌于湿盛时。山药还有四效:益肺气,治虚痨要药;固肾关,善治遗精,尿频和虚带;安心神,可治肝昏迷;生津液,可治糖尿病。
山药产于河南新乡最佳,名为“怀山药”。健脾补气者炒用,滋阴生津者生用。山药是一位营养食品,在保健膳食中常用,可以代主食,又能降糖。即补气,又滋阴,是治疗糖尿病特别是Ⅱ型者最佳的药食同用之品。
山药代食降糖,糖尿病病人不吃粮食了,血糖下不来。怎么办?各种办法,其中呢山药代替粮食,既能降糖又能吃饱,吃山药也是一个很好的药。但是它健脾偏滋,有点滋腻,只能健脾,但是有点滋腻,它好在又能补脾补肾,山药补肾作用非常好,男性的糖尿病病人,有一个很大的合并症就是性功能不好,性功能衰退,尤其早泄,很痛苦的,这个时候你想到山药,这是一个好药,既能降糖,又能补肾。
配什么药呢?配个五倍子,注意呀,不是五味子。五倍子能降糖,又能固涩,对糖尿病病人合并性功能不全,尤其早泄的病人是良药。山药也可以安神,也可以降糖,失眠的病人睡觉以前一个小时煮山药,吃了二两煮山药,可能对睡眠有好处,也可以降血糖。
11.杜仲阴阳双补
杜仲《名医别录》别名“木棉”。以产于贵州遵义、四川绵阳者最佳。药理证实:能明显降压,又减少肠道吸收胆固醇,特别适用于水不涵木的高血压和动脉硬化。又是良好的安胎药。
杜仲有双重作用,既可以滋补肝肾,强壮筋骨,又能温补肝肾,是阴阳双补之品。其效用在于胶丝(树脂胶类)应当生用。炒后胶丝破坏作用减弱。炒炭后仅用于止血止泻。
杜仲阴阳双补,注意呀我这里面写了生杜仲,没有写杜仲,好多地方写了杜仲就给你炒杜仲,甚至于杜仲炭。杜仲是个树皮,它起作用就里面的白丝,杜仲还可以掰了以后有白丝,白丝越多效果越好,一炒这个自然就没了。
炒杜仲或者杜仲炭仅仅用在妇科的崩漏,妇科的崩漏啊,月经多了或者止不住或者时间长了,才想到用炒杜仲或者杜仲炭,其它功能都不需要生杜仲。降压、降脂又安胎。杜仲尤其是肾亏引起的高血压,用杜仲就非常适合;杜仲也可以降血脂,而且安胎药。
杜仲还有好处呢,又很滋阴,所以它是阴阳双补,它温阳不燥,是温润药,它不像仙茅、阳起石、附子、肉桂能温阳,但是燥,是温燥药,杜仲是温润药,所以杜仲是双向的,阴阳双补,那个温润药不伤阴,是非常好的一个滋肾药。
12.寄生可以强心
桑寄生《尔雅》别名“寓木”,“宛童”。医者以其补肝肾、强筋骨、祛风湿,养血安胎而用之。殊不知药理证实:有强心利尿作用。增加冠脉流量、减慢心率、抗心律失常、保护心肌缺血、改善微循环,又能明显降血压。特别是槲寄生的强心利尿功效比桑寄生更明显。
槲寄生,临床常用桑寄生。桑寄生和槲寄生是同一科目。桑寄生是黑的,槲寄生是土黄的,槲寄生对心血管效用要比桑寄生强,所以它们强心降压,冠心病、心衰、高血压要用槲寄生。
它既能补肝肾,又能强筋骨,而且祛风湿,又能安胎,第二个作用,你用桑寄生也行,但在强心降压的时候,一定要用槲寄生。治心脏病的,一个成药叫正心泰,抄方的时候我经常加,“正心泰”胶囊,这个胶囊是我鉴定的,因为现在有365个治疗冠心病的药,都是一个独木桥,活血化瘀、温通, 重复了,疏忽了补肾。
假如中老年人得了冠心病,不补肾效果不好,所以“正心泰”里面有槲寄生,它补肾强心。市场上有两个药,心脏病的药,唯独两个药是补肾的,一个是槲寄生补肾阴;还有一个就青岛国风药业的养心氏,里面用了仙灵脾,都是温阳的,唯独这两个药是调肾的,别的都是活血化瘀、温通,效果不好,所以临床上为什么不用“养心氏”,都用槲寄生的“正心泰”呢?因为现代人呀,压力太大,阴虚火旺很多,尤其到了广州,都阴虚火旺,你给他温阳,火上浇油,除非60岁以上的冠心病,肾阳不足。
这个北京过了三海关,很寒冷,这样才知道用养心氏,唯独这两个药调肾。
所以槲寄生哪,心血管、降压,想到槲寄生,其它的功能都用桑寄生,治风湿呀,效果非常好。另外久痹,久痹就风湿性关节炎,时间长了,久治不愈,我们古方有个独活寄生汤,里面就用的寄生,但它用的桑寄生,所以桑寄生治风湿也是个好药。
还有好多药性,比如强心利尿,它增加是冠状动脉的流量,保护心肌缺血,减慢心率,降血压,当然这些功效都是槲寄生的功效,要写明的就是槲寄生不是桑寄生。当然我再讲一遍,这些心血管的效用,必须在辩证的前提下,假如有淤血的病人,心血管病,用这个就不管用,必须得肾亏的冠心病,中老年冠心病,你用这个疗效非常明显。
