周平安经验周平安教授治疗从心论治失眠经验

2017-05-31

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文章简介：失眠为临床常见顽固又难治病症,很多患者的病程长达10年以上,周平安教授认为,此类失眠虽的烦热躁动的临床表现,但多伴有倦怠乏力,舌淡脉细等候,实为虚火之象,属于虚证.因其可由血虚.气虚.阴虚而致心神失养.相火上扰,但总是本虚标实;其主要病机为心脾气血两虚.心肾不交.心肝血虚或阴虚为火旺.如<景岳全书>所论:"不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣.盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳.有邪者多实,无邪者皆虚.无邪而不寐者

失眠为临床常见顽固又难治病症,很多患者的病程长达10年以上,周平安教授认为,此类失眠虽的烦热躁动的临床表现,但多伴有倦怠乏力,舌淡脉细等候,实为虚火之象,属于虚证。因其可由血虚、气虚、阴虚而致心神失养、相火上扰,但总是本虚标实;其主要病机为心脾气血两虚、心肾不交、心肝血虚或阴虚为火旺。如《景岳全书》所论:“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实,无邪者皆虚。无邪而不寐者,必营气不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”北京中医药大学东方医院呼吸热病科杨效华

周平安教授常以张仲景酸枣仁汤为主方加减治疗此类失眠。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤主治心脾气血两虚,心神失养的失眠,方中主药酸枣仁养心安神;茯苓健脾渗湿,针对由于脾虚不运而生的痰、湿、浊,使脾运健则心神得安:知母一可清心除烦,二可滋养阴液,阴液充足则虚火有所包含而不上扰心神,三可泄相火,安君火,使心神安而入眠;川芎养血活血,疏通血脉,解除由于血虚引起的血行不畅,脉络瘀滞。合方补养心脾气血,化痰浊、清虚火、通血脉,标本兼顾,补而不滞,是治疗虚烦不眠的良方。

周平安教授临床应用时多佐用五味子,以与甘草相伍,酸甘化阴,使阳交于阴,阴自动而静,达到调摄阴阳之目的;加交泰丸引火归源,使阴阳调和、水火既济;心悸易惊者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母等镇惊安神、潜阳敛阴;面色晦暗无光、心悸不安者加丹参、赤芍、川芎、郁金;虚热明显者加白芍、当归、生地、鸡血藤、大枣或阿胶以补血养血;阴虚明显者加百合、女贞子、旱莲草或天麦冬以滋补肝肾之阴;阳虚或久治不效者加桂枝、鹿角胶、仙灵脾、仙茅;还常用夜交藤30克以养血通络安神。夜交藤系何首乌藤蔓,因其藤入夜则交合而名,其性味甘平,入心、肝二经,有补养阴血、荣养络脉,兼有协调阴阳的作用,可交通心肾而安神。

例:患者,女,70岁,2004年2月5日初诊。失眠多年,夜寐多梦,3个月前因精神刺激致失眠加重,难以入睡,睡眠轻浅易惊醒,心悸,心烦不安,手足心热,纳呆,舌红苔白,脉沉细。辨证心血不足、虚火上炎、心神失养,属本虚标实之证。

治以滋阴养血、补心安神。方药:酸枣仁30克,川芎6克,知母10克,茯苓15克,白芍15克,丹参15克,女贞子20克,五味子20克,百合15克,当归10克,夜交藤30克,石菖蒲30克,生龙骨先下30克,生牡蛎先下3 0克,珍珠粉冲服0.

6克, 7付,每日一剂,水煎,早晚各服一次。2004年2月12日二诊。服药后患者睡眠有所改善,入睡较前容易,心悸减轻,仍焦虑不安,舌红苔白,脉沉细。

方药:酸枣仁30克,川芎6克,知母10克,茯苓15克,白芍15克,丹参15克,女贞子20克,五味子20克,百合15克,当归10克,夜交藤30克,石菖蒲30克,远志10克,合欢皮15克珍珠粉冲服0.6克, 7付,每日一剂,水煎,早晚各服一次。2009年2月19日三诊,患者睡眠明显改善,入睡较快,睡眠较实,时有心悸,纳可,舌淡红苔薄白,脉细,继予上方14付巩固疗效。