6个月以内宝宝无需补钙?
琦琦妈:我女儿8个月了,纯母乳喂养,体重21斤,身高70厘米,每天吃半包颗粒钙,隔一天吃一粒伊可新,但她的小腿骨头特弯,大夫说可能是缺钙,长大后会不会是O型腿啊?
豆豆妈:女宝宝,3个月零6天,配方奶粉喂养,体重11.5斤,身高60厘米,隔一天吃一粒伊可新,两袋复合钙2号。睡觉时老是突然一惊,胳膊抬起来晃悠,是不是缺钙呀?
对于大多数中国父母而言,做爸妈的机会可能只有一次。即将和已经成为父母的人,难免经历上述“忐忑”。钙是促进宝宝骨骼和身体机能生长的重要元素,“婴儿到底该不该补钙”正成为初为人父、人母的家长最为关心的话题。然而,专家对此却有着截然相反的观点:“6个月内母乳或配方奶粉喂养的婴儿无需补钙”与“6个月内婴儿适度补钙是常规”。那么,真相究竟如何?
专家称,足量母乳喂养6个月前很少存在钙摄入量不足的问题:
问题关键并非补钙而是维生素D是否缺乏
一项调查:揭示6个月前婴儿补钙“热度”
真正让“全民补钙”这一奇观引发营养学家与临床医生广泛关注的,是北京大学公共卫生学院营养系李可基教授发布的一项关于补钙的调查结果:其在北京城区调查了218个家长后发现,202人在给孩子补钙,147个宝宝(约67%)4个月前就开始补钙,到6个月,高达86%的宝宝在补钙。而这样做,大多是遵从医生的建议。这些宝宝不是吃母乳就是喝奶粉,根本无需补钙。
虽然此次调查的人数较少,但记者随即进行的调查也在一定程度上佐证了这一结论:中国婴幼儿似有集体补钙之势!记者调查发现,家长在带宝宝42天复查时,多会提及孩子有夜里爱哭闹、出汗多、枕秃等症状,医生往往会了解产妇的喂养情况,并开出诸如伊可新等维生素A、D制剂,若再发现肋骨外翻等症状,便会建议孩子补钙,开出醋酸钙、乳酸钙等钙剂,很多宝宝就是从这一时间开始补钙的。
难道中国宝宝真的出现了大面积缺钙的情况了吗?事实并非如此。那么,为什么这么多的新生儿仍被医生建议补钙?有专家认为,这种误区不仅来自市场的利益驱动,儿科医生本身也存在着认识误区:“我国把婴儿的日均钙摄入量定为300毫克是考虑到有的孩子需要吃配方奶粉或者牛乳,牛乳中钙的吸收率(约40%)不如母乳(55%—60%)。
事实上,吃母乳摄入200毫克钙就足以满足孩子的需要。有些儿科医生存在误解,认为孩子每天会有100毫克的钙缺口。”
相关指南:6个月以下足量母乳喂养无需额外补钙
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所赖建强研究员指出,“母乳是婴儿最理想的天然食物,提倡6个月内纯母乳喂养,要及时合理地添加辅食。”《母婴健康素养》第26条提示,婴儿从出生开始,应当在医生指导下每天补充维生素D400IU至800IU。正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。
他说,6个月以内婴儿到底需要多少钙,是根据宝宝吃多少母乳、其中的含钙量多少决定的,也就是说这是决定宝宝所需钙量的“金标准”。因此,正常足月婴儿,只要母乳够吃,钙也就够了。而以现代技术制造的配方奶粉,成分模仿母乳,按其说明吃,不需要额外补钙。妈妈奶水不足,应以配方奶粉补足,一般不需额外补钙。而且,现在的配方奶粉中钙的含量接近母乳的两倍,所以和用母乳喂养的钙摄入基本相同,足量喂养一般不会出现钙缺乏。
记者实际购买了雀巢、雅培、多美滋等品牌的1段奶粉,按照喂哺用量建议表推荐的数值计算后发现事实确是如此。以惠氏S-26金装爱儿乐1段配方奶粉为例,婴儿在3—6个月,每次奶粉用量为3勺,每勺8.5克奶粉,温开水180毫升,每日喂哺次数为5次,每100克奶粉中钙的平均含量为386毫克,每100毫升奶液钙的平均含量为49毫克。以此计算,婴儿每人每日通过配方奶粉可摄入钙492毫克。
赖建强认为,过去人们的生活水平低,婴幼儿奶制品摄入不足,对非乳品喂养儿科常给钙片,随着经济生活条件的提高,现在婴幼儿如果科学合理喂养,婴儿一般不会发生钙缺乏,因此给婴儿补钙毫无益处。只有在一些农村边远地区,孩子没有母乳或配方奶粉吃,才考虑适当补钙。
而中华医学会儿科学分会在制定的相关指南中也明确写道“乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源,一般佝偻病治疗可不补钙。”
事实背后:“补钙”到底补充了什么?
南京医科大学公共卫生学院汪之顼教授明确指出,正常婴儿的生长需要钙,但不是补钙。他说,每升母乳中的钙含量约为350毫克,以婴儿一天摄入780毫升母乳估算,每天摄入的钙量约为280毫克,这个量就是婴儿每日适宜摄入量(AI)的制定基础。家长们应更加重视婴儿喂养中乳类食物(母乳或其他配方乳)在提供钙营养方面的重要性。
不少妈妈十分纠结,产后4个月要上班了,混合喂养后宝宝的奶量骤减,无奈之下只得提前添加辅食,但这样做宝宝的钙、铁、锌等营养素是否会缺乏?301医院营养科医生张月红认为,如果婴儿因配方奶粉或母乳摄入量未达到推荐量,导致生长发育水平远远低于同龄孩子,那么婴儿不仅存在微量元素的缺乏,而且存在蛋白质和脂肪等宏量营养素的缺乏。
解决的办法就是尽量让婴儿多吃母乳或用配方奶粉补足,而不是盲目地补充微量营养素。推荐量是针对人群的估计量,临床上对于某一个体则需具体分析,生长状况是判定的敏感指标。
赖建强指出,微量元素在人体内处于相对平衡的状态,某种元素过量会抑制其他元素的吸收。钙和铁、锌等微量元素都属于二价离子,过多补充钙质,就会造成体内二价离子过于饱和,影响铁、锌等其他二价离子的吸收,增加缺铁和缺锌的风险。此外,两岁以内的婴儿肾脏发育不成熟,不当补钙还会增加肾脏负担。
李可基教授也在其署名文章中指出,“宝宝从出生到两岁这个阶段,不仅是身体生长发育的关键阶段,也是宝宝的小身体学习调节营养均衡的重要阶段。如果从小吃惯了‘高钙’,长大后,一旦钙供给不上,可能比别人更容易缺钙;或者依赖上‘高钙’,又增加了肾结石的风险。”
对于更多家长来说,促使其给宝宝补钙的原因是孩子在成长过程中出现了一些异常,例如枕秃、夜惊、多汗等。但事实上,上述问题并不能作为判断宝宝缺钙的决定性依据。缺钙只是导致枕秃的病因之一,枕秃也只是缺钙的一个表现。北京和睦家医院崔玉涛医生在微博上指出:“枕秃是由于两个月以后的婴儿头部运动开始增多,躺在床上左右转头,造成枕部与床面或枕头间摩擦增多,致使局部头发生长缓慢。
“母乳不足或非乳类喂养的儿童或者生长速度较快的阶段的婴幼儿就可能需要补钙。”赖建强表示,“儿童是否需要补钙,与其奶摄入量明确相关。”4—6月龄以上婴幼儿因添加辅食,膳食构成发生变化,饮奶量逐渐减少甚至不饮奶,导致钙的实际摄入量与推荐量之间存在一定差距。
如1—3岁幼儿,如极少饮奶,每天的钙摄入量可能只有大约300毫克,4—10岁如只吃普通膳食而不饮奶,其钙摄入量估计为每日400毫克,11—17岁只吃普通膳食而不饮奶,其钙摄入量最多为500毫克。因此,如果孩子不饮奶或是饮奶达不到推荐的量可能就要出现钙不足。
赖建强说,食物补钙是最好也是最安全的途径。中国营养学会妇幼分会制定的《中国0—6岁儿童膳食指南》建议,0—6月龄母乳喂养或配方粉喂养,7—12月龄虽添加辅食,饮奶量每天不得少于600毫升,1—3岁饮奶量每天应不低于400毫升,4—10岁饮奶量每天不低于300毫升,11—17岁每天饮奶量不低于500毫升。对于3岁以上儿童,可通过海产品、豆制品、奶制品、芝麻酱等含钙丰富的食品进行补充。
日中健康促进会的吴坚博士也指出,在日本,家长和医生对于给正常足月宝宝补钙持谨慎态度,在婴儿阶段主张纯母乳喂养获取所需钙质,仅是对维生素D或是维生素K进行补充,即使是3岁以上,也主张通过平衡膳食获取所需微量元素,而不提倡以药剂或膳食补充剂补充。
