揭秘y.j背神经阻断术的机制原理 以及其手术对象和疗效

早泄是常见的男性性功能障碍，目前的治疗方法主要包括行为治疗（如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性，存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题，疗效也因对象不同而相差很远。

近年来有研究表明，y.j感觉过敏或y.j感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论，如果通过切断部分y.j背神经而降低y.j的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的。1993年，Tullii等报道了y.j背神经阻（切）断术这一治疗方法，国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来，该手术在我国应用越来越多，但多限于民营医院。

国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“y.j背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。

手术治疗早泄的理论基础

通过手术切断了部分感觉神经，引起y.j头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长。

手术方法

y.j麻醉后，于y.j背侧作切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，解剖出y.j背神经，可见有数支分支进入y.j头，切断若干分支，缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线，1月左右开始性生活。

手术适用对象

该手术需要严格掌握适应症，只适用于已婚的y.j极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对y.j进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件：

（1）勃起功能正常；

（2）已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者；

（3）严重早泄者；

（4）无其他器质性因素；

（5）心理素质正常；

（6）y.j涂抹局麻药有效；

（7）戴安全套有效；

（8）常规性行为疗法>2 个月仍无效者；

（9）年龄一般<40岁，或者>40岁但手术愿望强烈者。

手术疗效

国内有报道称，y.j背神经切断的近期有效率接近90%，但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚，可能与该方法选择的患者和具体手术方法（如手术中切断y.j背神经分支的数量）有关。显然，如果患者发病的主要原因不是由于y.j背神经的敏感度增高所造成的，效果就不会令人满意。

在远期疗效上，目前还缺乏准确的数据，还有待于进一步长期、密切随访。

手术并发症

除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，y.j背神经阻断术如果切断的y.j背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如y.j麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下，y.j背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成y.j麻木、感觉明显缺乏等，会使y.j反射性勃起的功能减退，影响到y.j勃起功能。因为老年男性本身易患ED， 所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。

问题与争议

近年来，国内外都有通过y.j背神经阻断术治疗早泄的报道，可能有一定的疗效，但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时，由于射精反射的生理过程复杂，目前对其相关的基础研究较少，很多环节的详细机理还不清楚，因此该手术的理论依据并不充分。另外，术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。

有鉴于此，国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“y.j背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。

总之，该手术属于有创性操作，手术效果和具体方式还存在极大争议，其安全性和远期有效性仍然不确定，远未到可以推广的阶段。因此，医生和患者在选择手术治疗前，一定要谨慎。