胡希恕经方医案 让人赞叹经方魅力——胡希恕先生经方医案选评1
初诊日期1965年10月9日,昨天打蓝球后用凉水洗澡,今早感恶寒身热(T38.6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,脉浮紧。此属太阳表实证,治以发汗解表,与麻黄汤。
麻黄三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,杏仁三钱。
结果:上药急煎即服,并加盖棉被得微汗出,热渐退,未再服药,调养两天自愈。
案:恶寒、无汗、身痛、脉浮紧,为太阳病。需要注意问诊细节之处,口不渴反应热像不显,可除外温病外感。治疗当辛温解表。六经属典型太阳病,证属麻黄汤证。并非后人所谓很少见到麻黄汤证。临床上只要具备发热、恶寒、无汗、身痛的表实证,皆可选用麻黄汤加减。
例二 张某。男,44岁,病案号96718。初诊日期.1965年3月25日,自昨日来,恶寒、无汗、项背强,头痛,腿痛,口唇干,舌苔薄白,脉浮紧。证属太阳阳明合病,与葛根汤加石膏。葛根三钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两。结果:上药服一剂,感冒证解。
案:该案恶寒、无汗、头痛、脉浮紧,为典型太阳表证,有项背强指出是葛根汤证。但需要注意,临床上需要询问患者有无口干,如案一无口干说明热像不明显,而该案热像明显,就需要在解表的时候注意,所以该案属于太阳阳明合病,与葛根汤加石膏。葛根汤解表,生石膏清热,为表里双解。若不表里双解,辛温解表的同时能够加重里热。这也是为何温病学派强调要辛凉解表,而忌用辛温的道理。
例三 刘某,女,28岁,病案号12517。 初诊日期1965年8月30日,昨日受凉后,出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒,咽痒,舌苔薄白浮黄,脉细数。证属太阳阳明合病,与桑菊饮加石膏。 芦根五钱,桑叶三钱,菊花三钱,连翘三钱,薄荷二钱,杏仁二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。 结果:上药服二剂,症已。
案:胡老善用经方,但经方并非仅指仲景方。用经方六经方证辨治理论指导下的处方皆可称之为经方。如该案鼻流清涕、喷嚏、头痛、微恶风寒,当属太阳表证,但和前面两案比起来,表证轻微。咽痒、苔薄白浮黄、脉细数,是里热之证,故属于表里合病,太阳阳明合病(温病辨治,则属卫气同病)。所以需要微微解表而不助热,清热而不碍表,为桑菊饮加生石膏证。
