干祖望的经典方 纯干货!国医大师干祖望经典“经方”
所谓经方,是指《伤寒》《金匮》方而言。它取药精简扼要,疗效显著,故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多崇尚“时方”而疏远“经方”。王东方先生跟随干老行医多年,整理出29首先生常用经方,以飨后学者临床之用,更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。小编在这里借花献佛,简要介绍于下:
凡过敏性鼻炎,狂嚏连绵,嚏后清涕滂沱,日必数作,遇寒更甚。局部黏膜苍白水肿,大量清水样分泌物,舌苔薄,脉浮者,用此方。
用于严重肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒,实则元阳首先无火,使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气,一面重振元阳。
清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者,其病因大多是卫气不固,中气不足,阳气不振。被《医宗金鉴·名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强其疗效,可用黄芪建中汤。
慢性鼻前庭炎,虽似小恙,但因循几月,发作不休,也十分顽固。本方解毒清里,用于本病,疗效十分满意。
白虎汤,我们常用于急性咽炎外无表证而有热者,大多咽部疼痛,口中有臭气,口干喜饮,伴以灼热、有异物感,大便偏干。局检:咽黏膜弥漫性充血,色泽红艳。脉大、实、数有力,苔黄或灰而干。
寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经,于是言出无声。两病都起于俄倾之间,除呈有全身性虚寒症状、白苔、脉象沉细外,局检无所发现。所以治当以温中祛寒之甘草干姜汤。
本方对喉风,即急性喉炎,疗效显著。此外,亦适用于咽白喉等,用量必须增大。
本方治太阳病,头痛发热,汗出恶风,项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎,疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
凡急慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者,常用此方。头不痛,鼻涕多而色白,鼻塞不严重,嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外,口腔病由湿浊内蒸,上熏清道者亦适用。
凡阳气衰弱,在五官科中以鼻病为多见,涕出清稀如水,淋漓不断,鼻黏膜苍白如纸,取用此方有立竿见影之效。复发性口腔炎日久不愈者,大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》中口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》中下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发,采用此方,效果也颇满意。
急性咽喉炎纵然病程日久的病例,也多为无虚有实者。主诉为严重的疼痛,有烧灼感,干燥求饮,或作痒,大便秘结,脉正常,苔薄黄。局检:弥漫性充血,但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生,小血管暴露,呈网状散布均属本方的适应证。
本方具补气平肝,化痰降逆作用。癔性咽喉异感症,多因情怀不畅,肝气郁结,胃失和降,聚湿酿痰,痰气搏结而致。虽临床上还有半夏厚朴汤,但治此病降逆之功,远远不及此方。
鼻衄大量失血,突然休克,面色苍白,冷汗出,四肢厥冷,脉芤而沉细,终至伏而扪之不得。这是气随血脱,阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急,就是四逆汤。但大多情况下,还须加人参以大补元气,使气旺而血自生。
复发性口腔炎一般以中土虚弱,脾气不振,同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在,致虚实互见者为最多。此种口腔炎,竹叶石膏汤最为合适。
在复发性口腔炎中,很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳,安和胃气”(引用《成方切用》语)的作用来治疗此病。因为中宫虚怯,非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气重掌大权。
卡他性中耳炎的潴积物,中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中,必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞,空清之窍的阻塞壅滞势所必然。本方的作用,也正是本病之必需者。考本方四味药,关键在防己。“散留痰”“ 散结气壅肿”“ 利九窍”,而且“折茎吹之,气从中贯,故专以通,疏导为用”,故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
本方对寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎这两病的初期很有作用。
二方均用治一切慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎干燥严重者。微有不同者,夹有虚火者宜百合知母汤,夹有胃火者宜百合地黄汤。
本方《金匮要略》主治“狐惑”,近人认为狐惑相当于白塞综合征,所以现已广泛取用于白塞综合征及复发性口腔炎。
对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎,还有某些耳聋、耳鸣、梅尼埃病,尤其是伴有盗汗、失眠等,最喜用本方,或予以加减。
治疗由咽喉炎引起的咳嗽,其特点是咽喉先作奇痒,然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味,大枣可有可无,不用五味子和细辛,但经常根据病情与证型而有所加减。
本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎,方仅两药,但力峻性猛,用于实证见效甚捷,考主药葶苈,所谓“独用葶苈之苦寒,入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温,补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气,主肺壅上气”。但葶苈毕竟是峻药,方中尽管有大枣缓和,虚人仍应忌用。
本方对慢性咽炎的咽部反射敏感,由于局部分泌物的长期刺激,常引起恶心、作呕的病者是十分恰当的。喻嘉言称此方为:“治胃中津液干枯,虚火上炎,治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药,起到“人参甘温,大补肺气而泻火;麦冬甘寒,补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者,去半夏。
《金匮要略》:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”也未必不可。“心下”当然可以归纳于手少阴,“心寄窍于耳”,则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液,那么卡他性中耳炎的潴留积液也不折不扣的是“支饮”。所以经常用本方治疗初期的卡他性中耳炎,尤其是眩晕者,不过药味太少,只有泽泻、白术二药,故务必加味用之。
长期、反复发作不休的衄血,血量不多,黎特尔区完好无损,黏膜苍白。全身症状有身凉少温,腰酸,小便频数,精神倦怠,甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱,苔薄,舌质瘦而淡者,以黄土汤为最合适。
此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛,可治一切化脓性的急性炎症。方中黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
本方作用活血化瘀,缓解症状。我们利用此种功能,作为声带息肉的消散剂,疗效较为满意。但取用时还得有所加减。凡血性息肉,加减无多。白色的加消痰药,如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等,而甘草、桔梗则是必用药物,此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
《太平惠民和剂局方》加入大枣,称四七汤。取意于四味药,治七情病,故名四七。我们专用于梅核气,但疗效不太稳定。
本方除用于癔性咽喉异症之外,还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听,疗效都较理想。
《伤寒论》《金匮要略》的确是经典著作,故成无己认为是:“仲景之方,最为众方之祖。”李东垣也谓:“仲景药,为万世法,号群方之祖,治杂病若神。后之医者,宗《内经》法,学仲景心,可以为师。”故先生选仲景方,广泛地应用于耳鼻喉科病,并取得一定成绩,是毫不足怪的。
