厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤
厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三方均由厚朴、大黄、枳实组成,因为三方中三药的用量、君臣佐使地位变化,证治各异。
小承气汤以大黄为主,功能泻热通便;厚朴三物汤,以厚朴为主,功能行气消胀;厚朴大黄汤,以厚朴、大黄为主,功在开胸泄饮。
朴、实、黄,作为厚朴三物汤是8:5:4,那个5是5枚。小承气汤,大黄为君,是荡实,比例为4:3:2,大黄的量都是4两,现在厚朴大黄汤的,大黄是多少?要不我说改成,“腹满”也是有理的呢?大黄量是6两,枳实呢,那个厚朴三物汤讲的是5枚,小承气汤中用3枚,现在它本方取中间量,4枚,厚朴,一尺是多少呀?作为汉制一个量,现在一个量相当于30克,厚朴大黄汤,它的作用一定是在于疏导肠胃,肺与大肠相表里,得把大便给通开,有利于支饮的,“喘不得卧”也好,还是“短气不得卧”,甚至于“其形如肿”,这些都有利于缓解,所以,先荡涤实邪,这又是药物组成相同,药量有别,主治发生变化的两个方,这是对于支饮,胸、腹皆满,短气不得卧,咳逆短气不得卧,用厚朴大黄汤。
请大家注意这三个方,就是厚朴三物汤,是行气除胀满,泻下,是胀重于积。小承气汤,是轻下热结,所以不是厚朴为君,是大黄为君。现在,本方大黄量更大,这是因肺与大肠相表里,要解决咳、喘、短气不得卧,咳逆倚息不得卧的问题,见胸满又加腹满,大便干结,胃家实的证,所以,要疏导肠胃,荡涤实邪,
1.《金匮玉函经衍义》:凡仲景方,多一味,减一药,与分两之更重轻,则异其名,异其治,有如转丸者。若此三味,加芒消则谓之大承气,治内热腹实满之甚;无芒消,则谓之小承气,治内热之微甚;厚朴多,则谓之厚朴三物汤,治热痛而闭。
今三味以大黄多,名厚朴大黄汤,而治是证。上三药皆治实热而用之。 2.《千金方衍义》:此即小承气汤,以大黄多,遂名厚朴大黄汤;若厚朴多,即名厚朴三物汤。此支饮胸满,必缘其人素多湿热,浊饮上逆所致,故用荡涤中焦药治之。 3.《金匮要略心典》:胸满疑作腹满。支饮多胸满,此何以独用下法?厚朴大黄与小承气同,设非腹中痛而闭者,未可以此轻试也。
