金元四大家刘完素 金元中医四大家的刘完素
刘完素,字守真,宋代河北河间人。他对《内经》研究有得,特别对于“五运六气”诸说的认识和应用更是受到后世医家的推崇,其主要成就如下。
刘氏所处时代,许多医家临证格遵和剂局方偏重温热,给病家带来一些不必要的痛苦。刘氏针对这一情况,潜心研究《内经》理论,敢于创一家之言,突破了魏晋之后墨守仲景成规的保守风气,引导后世许多医家研究古典医学,还为明淸温热学派开辟了研究的途径。
刘氏在理论上阐发了《内经》的医学原理,在治疗上总结了寒能胜热之治则,提出辛凉解表和泻热养阴治法,对后世认识温热病以很大启示。
1、对“五运六气”的认识和应用
五运六气学说是古人对自然界气候变化规律之认识论,刘氏对五运六气学说的研究,主要有如下几个方面:
1.1运气分主四时
刘氏说夫医者唯以别阴阳的虚实最为枢要,识病之法,以其病气归于五运六气之化,明可见矣”。“五运六气千变万化,冲荡击搏推之无穷,安得失时而便谓之无也”。他既认为运气分主四时的正常规律,又指出气运的变化有常有变。
其六气分主四时的大意是:自大寒至春分属土,故气候温和而多风;自春分至小满属君火,故气候温暖;自小满至大暑属相火,故气候炎热;自大暑至秋分属土,故气候湿热而多阴雨,自秋分至小雪属金,故气候凉爽而干燥;自小雪至大寒属水,故气候寒冷。说明四时气候随着六气的兴衰有所变化,人的生理、病理变化有可能受这些因素影响。
1.2强调人的生理病理与五运六气的联系
刘氏说“一身之气皆随四时五运六气兴衰,而无相反”,指出人与气运相应。在正常情况下是:木主春,在六气为风(温),在人体为肝;火主夏,在六气为热,在人体为心;土主长夏,在六气为湿,在人体为脾;金主秋,在六气为燥(清),在人体为肺;水主冬,在六气为寒,在人体为肾。
“如发生变化则肺本清,虚则温;心本热,虚则寒;肝本温,虚则清;脾本湿,虚则燥;肾本寒,虚则热”。这些理论都是依运六气与五脏的联系,并从中来观察每一脏气的虚实而认识疾病的本质。
对六气和脏气之间,都有五行的相互制约和依存的关系,在临证上以五行相生相胜的联系去理解疾病的变化。如:土旺胜水,不能制火则火化自甚,就会发生热病如胃痛吞酸腹痛疮痒之类;火旺胜金,不能平木则肝木自甚,就会发生风病,如眩晕痉挛之类;金旺胜木,不能制土则脾土自甚,就会发生湿病,如吐泻肿舨之类。
刘氏运用“取象比类”法,把素问病机所列诸病分别归于五运六气中,名为“原病式”,并把病机中的五脏诸病归纳为五运主病。如:诸风掉眩皆属肝木,诸痛痒疮疡皆属心火,诸湿肿满皆属脾土,诸气颀郁病痿皆属肺金,诸寒收引皆属肾水。其他诸病分别归为风、热、湿、火、寒,并增列“诸湿枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”,而成“六气为病”一类。
2、对病变机理的阐发
刘氏结合临证经验,对病机作了精辟阐发,并提出“六气都从火化”的论点,指出滥用辛燥药物的危害。又依“亢害承制”之理论,指出六气病变在亢盛到一定程度时,会出现假象,他称为“胜已之化”,以此去鉴别真假疑似病变。
2.1主火论
(1) 扩大《内经》病机十九条火热为病的范围。如火和热的病变,刘氏推衍为51种,其他病变推衍为26种。这26种病变,属于风湿燥的有14种,而归在他的论点上又都属于热。这样在病变总数中,除12种属寒外,其余病变都属于火热。刘氏侧重火热为病的原因,是与当时热性病流行的实际情况分不开的
(2) 六气都从火化,刘氏说:“风本生热,以热为本,风为标”。,其意是风的发生是由于热,因而风病就都兼热火。刘氏指出诸风掉眩”之因是木旺则火盛而金衰。金衰不能制木,则木愈旺而火愈盛;风火都属阳而主动,风火相煽,故使人摇动眩晕。刘氏说湿病本不自生,因于火热怫郁水液不能宣行,即停滞而生水湿”,“湿本土气,火热能生土湿”,“诸湿肿满”的原因是“热极盛则痞寒肿满”等。
2.2尤害承制论
亢则害,承乃制”是古人对自然界事物的互相制约关系的认识。“承”即是承制,防其太过之意。如水能胜火,水承火下,才能水火相蒸而化生万物;土能胜水,土承水下才能湿燥相得而长养万物,这是“制则生化”之意。刘氏说:“五行之理,微则当其本化,甚则兼有鬼贼”。
因五行本身存在着相互制约的关系,气候才不致太过或不及,万物才能生化不息。人体脏气间的关系亦如此。如:心火过胜时可影响肺金,而作为肺金之子的肾水,又能制火的偏胜以资助肺金,这样互相依存和承制才能维持五脏间协调统一,从而维持正常生理活动。
一旦此种关系受到破坏,即一气偏胜而他气不能制约时,就要发生病变。如火过胜而克制肺金,金不能生水,因而水不能制火,就形成火多水少的热病,反之就会发生寒病。
这些都是刘氏从发病机理上阐述亢害承制的关系。他说:“木极似金,金极似火,火极似水,水极似土,土极似木……谓己亢过极,反似胜己之化,俗流未知,故认似作是,以阴为阳失其本意”。
这不仅是对病理变化的论述,也是对症候真假疑似的分析。刘氏认为,疾病形成是五运六气有所偏胜而破坏协调统一关系的结果,偏胜之气亢胜到一定程度时就要出现胜己之化的假象。如:湿气过甚而为筋脉强直病,即“湿极反兼风化”的现象。风气过甚而为筋脉拘急病是“风极反兼金化”的现象等等。
治疗上,刘氏指出应掌握“寒能胜热”这一原则,热郁在里,不能用发汗解表法退热,必须用攻里法以泻其热;热郁于表,就不可攻里而应用解表法以退其热,但无论解表或攻里都不能用辛温药物,这就是资助不足,抑制太过,以求二者关系的恢复。而在具体方法上就必须找出病机所在,选用适当方剂以制其亢胜的病气。
