秦伯未医案 秦伯未治心系疾病医案 全是精华!
导读:心,包括中医之少阴心经、君火等,因心主神明、汗为心液,故心悸、胸痛、失眠、汗出均属于心;西医之冠心病、心衰等亦属于心。
1.多汗
【提要】陈绍熙君问:家母产后服生化汤加荆芥、牛膝,汗流不止,逐成自汗证,迄今数载,体质虚弱,每至天寒,迭服固气药无功。
【方案】自汗为阳虚气不固,观服疏散之药而起,天寒排泄益甚,其为阳虚显然,然服固气药,理应见功。所以不效者,当是汗为心液,汗出过多,营阴亦必大损,阴损虚热内扰,于是外不能固,内不能守,进固气药适助其燄矣。拟参入和阴之品治之。绵芪皮4.5g,炒党参9g,炒归身4.5g,炒白芍6g,酸枣仁12g,北五味1.5g,沙苑子9g,女贞子9g,煅牡蛎18g,浮小麦9g,糯稻根9g。
【编按】自汗为阳虚,然服固气药,理应见功而不效者,当是汗出过多而营阴必伤。于是外不能固,内不能守,汗出益甚,拟进固气药,佐和阴之品,以牡蛎散(出处《太平惠民和剂局方》)合四物汤(出处《仙授理伤续断秘方》)加减,加党参补中,五味子补肺气,酸枣仁、沙苑、女贞子滋阴,酸枣仁、糯稻根敛汗。
2.心汗
【提要】胡其元先生闽人。患汗泄证半载,汗无昼夜,而地位仅限胸膺一部。当地医士认为卫虚,用黄芪、党参之属,三月不止。继有以为肺脏袭风,久留不解者,用宣肺之品,服一月亦不止。胡甚引为忧,来沪上,请徐某治。徐曰,胸为清旷之地,宗气所出入。
《内经》有胃之大络,名曰虚里,其动应衣,宗气泄也之语,其病不在卫气,亦不在肺风,乃胃热耳。胃热则随虚里上熏,迫液疏达,遂书石膏、知母、白薇、栝蒌根、银花、石斛、山栀等与之。
乃服40 余剂,仍无动静。余诊其脉。左右两寸细数特甚,随书:西洋参6g,生地18g,麦冬9g,酸枣9g,五味2.4g,川连1.5g,炒阿胶4.5g,丹皮6g,黑栀4.5g,嘱服5 剂。5剂尽宿疾瘳矣。
【方案】胡君聆其言,深信海上多名医,珍藏其方而归。
【编按】汗证半载,汗无昼夜,别处无汗,独胸有汗。按卫虚治,三月不止;肺脏袭风,一月不止。胃热论治,仍无动静。拟生脉散(出处《医学启源》)合黄连阿胶汤(出处《伤寒论》)加减,加酸枣养血止汗,丹皮、栀子清肝。5剂即止。
3.惊恐
【提要】林泽苍君问:盗汗畏冷,心悸多恐,时作悲愤之感想,睡后胃部有豆粒上冲,头目昏晕,感寒即咳,吸烟则呕。病已7年,难求功效。
【方案】贵恙根株深固,原因复杂。即证而论,不外血虚。盖内热生而自汗,幻想多而恐怖,不荣空窍而昏晕,不润中宫而呕恶,皆属显见之象。兹拟柔肝宁心为先,并望间参佛典,以息思虑,药不能独治也。白当身4.5g,炒白芍4.5g,穞豆衣4.5g,潼沙苑9g,熟枣仁9g,青龙齿6g,煅牡蛎15g,浮小麦9g,炒竹茹4.5g,广郁金4.5g。
【编按】血虚内热而自汗,不荣空窍而昏晕,不润中宫而呕恶,宜柔肝宁心,拟四物合牡蛎散加减,加穞豆衣、沙苑柔肝,郁金疏肝,枣仁养心,龙齿镇静安神,竹茹化痰止呕。
4.失眠
【提要】徐左。失眠多时,记忆薄弱,脉细数,舌苔薄黄而质绛。
【方案】素有烟癖,益以商业经营,烦心太过,乃黄连阿胶证而非半夏秫米证也。迭经仲英、济万两世兄诊治。兹本管见药之,仍候教正。川雅连1.2g,陈阿胶4.5g,生鳖甲24g,酸枣仁9g,北秫米4.5g,北五味0.
9g,夜交藤4.5g,生熟地各9g,莲肉10 粒。复诊与养血宁神之剂。一服而竟能安寐四五小时,心阴之亏,已无疑窦。盖心生血而藏神,血虚则神不藏而火内燔灼,故愈不能眠则愈觉烦躁,亦愈觉烦躁而愈不能眠。仍守效方出入进治,服十帖再议。生熟地各9g,制首乌4.5g,陈阿胶4.5g,生鳖甲30g,女贞子9g,净连翘9g,辰砂拌酸枣仁9g,大麦冬9g,灵磁石9g。
【编按】商业经营,烦心太过,血虚则神不藏而失眠。一诊拟黄连阿胶汤合青蒿鳖甲汤(出处《温病条辨》)加减,加酸枣、秫米、五味子、夜交藤、熟地、莲肉养心催眠。二诊时上方合朱砂安神丸(出处《内外伤辨惑论》)加减,以连翘易黄连,加首乌、女贞、枣仁、麦冬滋阴养血,磁石纳气安神。
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