顾植山:甲午年用正阳汤经验
五运六气临床应用顾植山教授为国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人,他全面系统继承了龙砂医学流派,重视《黄帝内经》五运六气理论与临床运用,运用六经三阴三阳理论指导运用经方。笔者作为其学生,侍诊多年,观其临证善用运气方,于疑难病症屡获良效,兹举顾植山甲午年运用《三因司天方》正阳汤验案,藉此探析其临证运用运气方之思路。
《三因司天方》之正阳汤
《素问·至真要大论》提出:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。
”运气理论中六气司天、在泉不同,对疾病病机影响各异。
2014年为农历甲午年,甲午年常位六气主病特点为:子午之岁,少阴司天,阳明在泉,“民病关节禁固,腰痛,气郁而热,小便淋,目赤心痛,寒热更作,咳嗽,鼽衄,嗌干,饮发,黄疸,喘甚,下连小腹,而作寒中。
”陈无择《三因司天方》针对以上运气病机特点,创用正阳汤(白薇、元参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜)进行调治。
清代医家缪问释义此方曰:“少阴司天之岁,经谓热病生于上,清病生于下,水火寒热,持于气交。
民病咳血,溢血,泄,目赤,心痛等症,寒热交争之岁也。夫热为火性,寒属金体,用药之权,当辛温以和其寒,酸苦以泄其热,不致偏寒偏热,斯为得耳。当归味苦温,可升可降,止诸血之妄行,除咳定痛,以补少阴之阴;川芎味辛气温,主一切血,治风痰饮发如神;元参味苦咸,色走肾而味及心,《本经》称其寒热积聚咸宜,三药本《内经》咸以软之,而调其上之法也。
桑皮甘寒悦肺,芍药酸以益金;旋覆重以镇逆,本《内经》酸以收之,而安其下之义也。白薇和寒热,有维持上下之功,复加生姜、甘草一散一和,上热下清之疾胥愈矣。”
正阳汤病案举隅
病案1
吴某,女性,26岁,2014年9月7日首诊。
患者以“漏血3月余,久治不愈”来诊,患者诉月事淋漓不尽,漏下不止,量多,血色鲜红,无明显血块,迭经3月未净;另有干咳,大便时溏;小便正常,纳可,睡眠可;舌淡苔白微腻,脉象偏濡。
甲午之岁,君火司天,时入中秋,湿土加临,予健脾固土、降气摄血为治。正阳汤出入。
处方:炒白薇6克,润玄参15克,大川芎10克,炙桑皮20克,全当归10克,炒杭芍15克,陈旋覆花10克,(包)炙甘草10克,炒白术30克,山萸肉15克,茜草炭10克,乌贼骨30克,煅龙牡(先煎)各15克,炮姜炭10克,7剂,水煎服。
二诊(2014年9月21日):患者服上药5剂,漏血即止,甚喜。腻苔已退,惟仍偶有干咳,大便仍偏溏。漏血虽止,余烬未灭,防其反复,守方续进。7剂。
三诊(2014年10月4日):诸症悉愈,脉舌正常。
拟予秋膏调理善后。
按经血非时而下,或暴下如注,或量少淋漓不尽,谓之“崩漏”。暴下如注,谓之崩中;淋漓不尽,病属漏下。习以“塞流、澄源、复旧”三大原则。患者漏血日久,前医按常规治则,未能收效。今年运气特点为少阴君火司天,易出现出血症。
缪问注正阳汤谓:“当归味苦温,可升可降,止诸血之妄行,除咳定痛,以补少阴之阴;川芎味辛气温,主一切血……。”顾植山及龙砂医学流派传承工作室诸弟子运用正阳汤治疗血证屡获良效;山东省临沂市人民医院儿科刘宇主任根据今年运气致病易发出血的病机特点,运用正阳汤防治手术后出血亦取得预期效果。
顾植山在《从五运六气看埃博拉》(《中国中医药报》2014年8月13日)一文中,推荐用正阳汤治疗埃博拉出血热的出血症状,有其临床实践基础。
病案2
杨某,女,66岁,戊子年生,2014年10月2日首诊。
患者一月前曾因反复咳嗽不愈来诊,咳嗽以下半夜为甚,痰白清稀,血压高,夜尿多(3~4次/夜)。
先用乌梅丸后下半夜咳止,又用小青龙后痰消咳愈,但血压未降,夜尿仍多。1周前再次出现咳嗽,痰黄质稠,咽部异味感、时有恶心、头痛,汗出汲汲,纳差,寐差,舌淡红苔薄黄,脉细微数。结合运气病机予正阳汤施治。
处方:炒白薇6克,玄参20克,旋覆花10克,(包)炙桑白皮15克,炒当归10克,大川芎10克,炒白芍15克,炙甘草6克,炙紫菀10克,生姜片10克。
14剂。
二诊(2014年10月16日):诸症皆愈,脉舌正常。
予膏方调理善后。
按患者三次咳嗽处方各异,9月2日咳嗽下半夜为甚,根据“厥阴病欲解时”投以乌梅丸下半夜咳止,但白天仍有咳嗽,痰白清稀,予小青龙而愈。10月2日又发咳嗽,痰黄稠,伴头痛等兼症,从运气思路分析,甲午之岁,君火司天,民多“小便淋”、“咳嗽”等症,加之患者戊子年出生,火运太过,今岁少阴司天,燥金在泉,符合正阳汤运气病机。
服正阳汤本无缩泉、降压之意,而患者服后血压稳定,夜尿明显减少,纳谷、夜寐等均好转,说明临证中抓住病机,有些兼证可不治而愈。运气病机指导临床,可执简驭繁。
顾植山运用《三因司天方》运气方体会
1.
《内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病,临床上应辨天(即五运六气)、辨人(即体质,包括运气体质)、辨病证三方面结合,才能更好地体现中医学“天人相应”的整体思想。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也”。
临证要做到“必先岁气,无伐天和”。抓住了运气病机,许多病症可以迎刃而解。
2.顾植山反复强调,《三因司天方》十六首运气方,给了我们十六个套路,不是逢某年必用某方。《素问·至真要大论》说“时有常位而气无必也”。
五运六气有常,有变,有未至而至,有至而太过,有至而不及,有胜气,复气之异,有升降失常之变。马莳云:“有定纪之年辰,与无定纪之胜复,相错常变,今独求年辰之常,不求胜复之变,岂得运气之真哉。”运用运气理论指导下的临床实践,应了解实时气候、物候等运气因子,动态分析,顺天察运,随机达变。
例如,今年的运气为少阴君火司天,阳明燥金在泉,在三之气时少阴君火客气加临少阳相火,两火叠加,气候应偏热,但实际气温明显偏低。
根据实际气候,在临床运用附子山萸汤时,可酌情增加附子用量;但毕竟是少阴君火司天,被寒气遏伏在内之君火仍会产生一定影响,临床发现附子用量较大时仍容易“上火”,与寒水太过年不同。
3.临证中有时可参考患者出生年的运气特点分析病机,如附子山萸汤案中袁某,1984年出生,为甲子年,实际运气特点为“岁土太过,雨湿流行,……”患者平素怕冷、腰痛等特征,佐证其属于寒湿体质,加之今年又逢甲年,故选用附子山萸汤,更有底气。
正阳汤中杨某,戊子年生,该年运气为火运太过,今岁又逢少阴司天,更符合正阳汤运气病机,使用该方也就更有把握。
4.顾植山认为,临证运用运气方,不应拘泥于《司天方》16首,只要是基于运气病机理论,按运气思路辨证,则不论时方、经方皆可按运气思路运用。
如今年甲午年,土运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,易出现湿、火、燥相兼的病机特点。李东垣清暑益气汤,清暑热即清少阴火,健脾除湿而制太过的土运,方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品,与今年运气契合,因而有较多应用机会。(陶国水 龙砂医学流派传承工作室)
