咪蒙是什么 咪蒙老师到底得的是什么病?

你们都了解我,不喜欢追热点,但今天,我们就是来蹭热度的。

前一阵子看了GQ采访咪蒙老师的文章,我看到两个值得关注的点,放心,不是那个助手月薪5万,因为钱并不重要(真诚脸)……只要够我和我的团队体面地生存下去就好,比如可以不计后果地点烤面筋吃。

第一,咪蒙老师为了情怀而选择了一个不理想的文章题目,紧接着就是阅读量的下降,其背后是作为内容产出者对于不能让更多读者阅读这篇文章的惋惜,进而会有一种自责,这是一种来自不能给自己的读者提供符合口味的内容的自责,我深有同感,是每一位自媒体运营者应该时刻保有的一种敬畏,对自己读者的敬畏。

你们看到的是人家过年欧洲团建,天天小龙虾,月入多少万,却不知道作为一个自媒体人,人家见过多少凌晨四点的北京,甚至连生病做手术,都要掐着点儿来。

第二,咪蒙老师生病了,住过院,做过手术,还是在协和……这本来是老师个人的事情,我们不应该在公共场合多加谈论,但作为一名做严肃医学科普的自媒体人,我觉得很有必要,在这个时机,能够给大家好好讲一讲宫颈病变(HSIL)。我想如果因为自身的巧合,唤起公众对于宫颈疾病的重视,咪蒙老师也会很乐意的。毕竟有太多人对于宫颈病变一知半解,又有太多人被一些无良的医生吓唬得担惊受怕、郁郁寡欢、夜不能寐。

好了,开整~

宫颈病变,也是我平时总跟你们说的「TCT或者阴道镜活检提示出有病变」才需要治疗的那种病变。相比较而言,在宫颈病变面前,宫颈糜烂样改变就是个小儿科了,今天不撕了,如果还有人不懂宫颈糜烂这个骗局的话,就自己去听直播(),如果还是不懂,那就取关吧……

是的(甩~),我膨胀了。

「宫颈病变」是什么?

我们都知道宫颈癌跟高危亚型HPV(人乳头瘤病毒)长期持续感染相关,其中16型和18型病毒占了接近九成,剩下的其他型别病毒,在致病性方面跟HPV16、HPV18不在一个量级上。

宫颈癌,仅次于乳腺癌,已经成为威胁女性生命健康的第二杀手。但是,我们要知道宫颈癌并不是凭空产生的,而是由「宫颈病变」一步一步踏踏实实发展而来的。同时它也是为数不多的、可以提前进行治疗阻断其发展成为癌症的疾病。因此,我们对于「宫颈病变」,要保持高度的关切。

宫颈病变,通常会表现为同房出血、同房疼痛、分泌物异常等,但是也有很大一部分人毫无表现,再加上如果没有规律地体检,那很有可能发现的时候就已经是癌症了,所以,接下来的这一部分尤为重要。

在临床上,我们通过TCT或者阴道镜活检来发现宫颈病变,只是检查结果在表述上不太一样。

TCT(薄层液基细胞学技术)

这项检查大家可能都比较熟悉,通常是和HPV一起检查的,就是那个要在宫颈上刷几下的小刷子,因为规范是刷十圈,所以基本上所有人都刷出血了,注意,这个时候不用担心,因为我们不以出血来判断,而是以检查结果为准,但是不同的医院有不同的要求,所以你可能看到的结果也是多种多样的:

1. 炎症:不管是轻度、中度、重度,我们都不用太担心,相比较病变而言,炎症根本不是什么太大的问题,而且绝大多数人都没有什么异常体征,所以也不怎么需要治疗;

2. 非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US):指宫颈细胞发生轻微的变化,但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度,此类病人需3~6个月复查TCT;

3. 非典型鳞状细胞,不排除上皮内高度病变(ASC-H):指可能有癌前病变,但是其细胞的异型程度不够做出确切诊断。此类病人需做阴道镜活检术明确诊断,有可能是病变,也有可能是正常;

4. 低度上皮内病变(LSIL):相当于组织病理学CINI级(轻度不典型增生),发现一些可疑癌前病变细胞,但不是癌细胞。这个阶段的病变有部分会1年左右自行消退,建议3个月复查TCT;

5. 高度上皮内病变(HSIL):相当于组织病理学CINII-III级,如不进一步明确诊断,采取相应治疗,发展为癌的可能性较大,应及时取病理组织学活检明确诊断,必要时手术切除;

6. 宫颈癌:这基本上就是最后一步了,因为现代人们对宫颈的重视程度有所改善,所以越来越多的人进行了宫颈癌筛查和HPV疫苗接种,因此可以预防绝大多数宫颈癌的发生。当然,发生了也不用担心,有规范的手术和化疗治疗方案,借此机会也要拜托各位提醒你们自己的母亲去做HPV筛查和TCT。

阴道镜活检

阴道镜过度医疗的文章已经写过了,临床上,绝大多数情况下根本用不到阴道镜,而现实中的情况是某些医生会无视规范地滥用阴道镜,不仅占用了过多的医疗资源,而且还增加了患者的心理负担,因为有些图片看着还是挺吓人的……但是,需要我们注意的是,在发现感染了HPV16和HPV18型之后,都需要跳过TCT的环节,直接做阴道镜活检来排除宫颈病变。

阴道镜活检的结果就是病理结果了,基本上属于「金标准」……

1. 宫颈上皮内病变I级(CINI):等同于LSIL的意义,处理方案也是一样的;

2. 宫颈上皮内病变II级-III级(CINII-III):这种情况就应该进行手术了,选择的手术方案分为两种:冷刀锥切术和宫颈LEEP术。注意,这种情况必须进行手术治疗,而那些所谓的外用药,比如干扰素、保妇康栓、红卡……基本就是在鬼扯了,虽然价格在几十块到几万块不等,但是没有必要在它们身上耽误时间;

3. 宫颈癌:请允许我再次提醒各位,你们还年轻,但是你们的母亲可能刚好在宫颈癌的高发年龄(45~55岁),请务必让她去医院检查HPV和TCT。

从采访咪蒙老师那篇文章里来看,检查结果应该是HSIL,在明确诊断后基本上就会考虑手术治疗了。以我对协和医院的了解来看,很可能就是做了冷刀锥切术,从3天的住院时间来看,也大概符合这个手术前前后后所需要的时间。

宫颈锥切术和宫颈LEEP术

这两个手术恐怕你们都有听说过,宫颈锥切术相比较而言,更加古老,使用也更广泛,毕竟从我们认识到宫颈病变以来,就一直在做这个手术。

六层楼第一个学会的手术也是这个,当时是老爷子手把手教会我的。为了方便你们理解,可以把宫颈病变想象成一个苹果上烂了一块儿,把整个苹果扔掉,可惜了,吃吧,又觉得膈应,那就要拿刀把那块儿剜掉,在烂的那一块周围画个圈,一刀剜下来。因为通常病变都是面儿上比底部要大,所以切下来的组织就是一个圆锥形,就是所谓宫颈锥切术。

切完之后会用线进行缝合,尽可能地恢复原有的宫颈结构,保持原有的支撑功能,这一步是非常关键的,因为这关系到是否影响之后的生育问题,而这一部分又恰恰是很讲究医生水平和缝合技巧的,总之,老爷子这一辈子切过的宫颈比我走过的套路都多……

因此,如果是在正规医院接受正规治疗的话,那基本上就可以放心了,一般来讲是不会影响怀孕的,因为这个手术的难点就在这里,所以医生多年以来都在想办法避免这个问题。

术后的诊断是依靠病理结果来判断的,所以手术病理标本的边缘是否有残留病灶是我们关注的重点,也就是说,可以通过病理边缘的干净与否来判断我们是不是切干净了,如果没有的话,可能还需要再次手术。

而宫颈LEEP术就存在这个缺陷,因为这项技术是电刀切,在病理的边缘都有烫过的痕迹,想想就知道细胞在高温下被破坏,几乎看不出来是不是切干净了。因此虽然宫颈LEEP更加方便,止血更容易,恢复更快,但是却没有办法通过病理标本边缘来判断手术是否彻底。

这也是类似协和、301等医院不做宫颈LEEP术而在坚持做宫颈锥切的原因。

术后护理和随访

宫颈锥切术难度不大,创伤不大,出血量少,麻醉时间不长,所以恢复起来还是很快的,甚至有人是当天早上做,下午就出院,可见手术对人体的影响并不大,基本上口服抗生素几天就没事了。

关于随访的问题,主要也是根据病理结果来安排,有的人可能需要再次手术,有的可能就需要扩大手术范围了,有的可能只需要定期复查就行,当然也有可能结果是正常的,从此相忘于江湖了。

那么,最后要跟咪蒙老师说的是:术后定期复查HPV和TCT,最好是3~6个月复查一次,如果连续三次检查都没有问题的话,就改为每年查一次,不适随诊。

好了,今天就这样。

最后扯一点完全的题外话。

最近总被问一个问题:「聪明和善良,你会选哪个?」

善良。虽然我知道在聪明和理性下,人们可以选择善良,但是我仍然希望那种善良,那种伸手扶起摔倒的老人、对陌生人露出八颗牙齿的微笑、地铁遇到性骚扰时的振臂一呼……是由我们的感觉器官直接通往我们的运动器官而发生的,而不是在大脑的处理和运算下产生的理性的结果,因为这种直楞楞的善良看起来好可爱。