国医大师颜正华:独特经验治疗便秘
人生有一种痛苦叫便秘!吃得下却排不出,便秘的滋味,很多人都亲身体验过。而对付便秘的方法,有的人采用食疗法,有的人直接泡番泻叶喝水,但不同类型的便秘,其治疗方法是各有差异的。关于便秘,国医大师颜正华发皇古义、融汇新知,治疗便秘独具特色,劝君一睹,必有收获。
便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病证。便秘既是一种独立的病证,也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。中医对便秘有着丰富的治疗经验。先秦时期《黄帝内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热以及肾脏病变有关。
如《素问·厥论》曰:"太阴之厥,则腹满胀,后不利。"《素问·举痛论》云:"热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。
"张仲景对便秘已有较全面的认识,提出了寒、热、虚、实不同的发病机制,并提出以承气汤、麻子仁丸和厚朴三物汤等方剂治疗不同类型的便秘,为后世医家治疗便秘确立了基本的原则。
金元时期,李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系,并指出治疗便秘不可妄用泻药。如《兰室秘藏·大便结燥门》云:"若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热厚味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结。
""大抵治病,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,复下复结,极则以至引导于下而不通,遂成不救。"清代程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为"实秘、虚秘、热秘、冷秘"4种类型,并分别列出各类的症状、治法及方药,为后世治疗便秘提供了参考。
颜正华教授认为,便秘的内因包括饮食失节、情志失调和年老体弱等,外因即感受外邪所致。从病因病机而言,燥热瘀结于肠胃者,属热秘;气机壅滞者,属气秘;气血亏虚者,为虚秘;寒邪积滞者,为冷秘。四者之中又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足者属虚。
一、辨证分型
1.热秘
热秘以大便燥结、腹胀且痛、口干口臭、面红心烦、小便短赤、舌红苔黄燥、脉滑数为主症;治以泻热导滞,润肠通便;常用方剂为麻子仁丸加减。常用药为大黄、枳实、厚朴、麻子仁、决明子、全瓜蒌、生首乌等。
2.气秘
气秘以大便偏干、欲便不出、或便而不爽,肠鸣矢气、腹中胀痛、嗳气频作、胸胁痞满、舌苔薄腻、脉弦为主症;治以理气导滞;常用方剂为六磨汤加减。常用药为木香、乌药、大黄、槟榔、枳实等。
3.冷秘
冷秘以大便干涩、腹痛拘急、胀满拒按、手足冰冷、呃逆、舌苔白腻、脉弦紧为主症;治以温里散寒止痛;常用方剂为温脾汤加减。常用药为附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药等。
4.气虚秘
气虚秘以大便略干硬、虽有便意,但排便困难、用力努挣则汗出短气、便后乏力、面白神疲、舌淡苔白、脉细弱为主症;治以补气润肠;常用方剂为补中益气汤、四君子汤加减。常用药为党参、茯苓、白术、黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮等。
5.血虚秘
血虚秘以大便干结、面色无华、眩晕心悸、健忘、口唇色淡、舌淡苔白、脉细为主症;治以养血润肠;常用方剂为四物汤合润肠丸加减。常用药为当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。
6.阴虚秘
阴虚秘以大便干结、形体消瘦、头晕耳鸣、两颧红赤、心烦少眠、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为主症;治以滋阴通便;常用方剂为益胃汤合增液汤加减。常用药为玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参等。
7.阳虚秘
阳虚秘以大便略干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝发冷、舌淡苔白、脉沉迟为主症;治以温阳通便;常用方剂为温脾汤合济川煎加减。常用药为肉苁蓉、锁阳、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、干姜、附子等。
二、治疗方法
颜正华教授在辨证论治的基础上,常用润肠、健运和攻下三法进行治疗。
1.润肠法
该法为颜正华教授常用之法,临证常选用决明子、何首乌、瓜蒌仁、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归、蜂蜜、郁李仁等。颜正华教授认为,临证治便秘不能惟以克伐为用,应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为要,故喜用药力平和之品。
对病情不急迫之便秘,选用以上药物为主治疗,每收良效,对其他疾病兼见大便不通者,亦常以本法辅助。其中,黑芝麻、肉苁蓉、当归、蜂蜜均为补益精血之品,温润多汁,用之通中有补,攻邪不伤正,适用于津血不足者;若兼有热象者,首选决明子、瓜蒌仁、何首乌等寒凉之品;气滞明显者,常配伍枳壳、枳实、槟榔等行气之品,以增强通腑之效。
气滞轻者用枳壳,甚者用枳实,再甚则用槟榔。润肠药虽药力和缓,但只要辨证准确,配伍合理,可收桴鼓之效,且安全性好,剂量易掌握,调理慢性习惯性便秘尤为稳妥。
2.健运法
中气不足肠道推动无力,或年老体弱,气血虚衰而大便难下者,颜正华教授常重用一味生白术,以补益中州,健脾运肠。此类患者大便不甚干硬,惟排便困难,虚坐努责,用一般通便药难以奏效,必须以补为通,使脾胃得健,升降复常,肠腑乃通。
白术通便首见于《金匮要略》和《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤。原文载:"若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。"俞嘉言认为,白术能"滋大便之干"。汪苓友认为:"白术为脾家主药……燥湿以之,滋液亦以之。
"颜正华教授临证常用魏龙骧白术通便方(白术、生地黄、升麻)加减,每获良效。伴燥结者合用大黄、芒硝;阳气虚衰者去生地黄,加肉苁蓉、当归、黄芪等;阴液不足者重用生地黄,并伍以瓜蒌仁、麦冬;年老体弱者加肉苁蓉、当归等补益精血。白术用量一般从15g开始,也可视病情用30~60g,以大便通畅不溏为度;若大便偏稀者,易生白术为炒白术,以增强健脾化湿之功。
3.攻下法
阳明腑实肠道燥结之便秘,临床表现为"痞、满、燥、实",古今医家皆用大黄、芒硝之类峻下热结。颜正华教授对此法亦常用之。大便秘结时间较长,湿热征明显者,或泻下轻剂难取效,而患者又无虚象者,均选用本法治疗。颜正华教授应用大黄必从小量开始,如效果不显,再加大剂量。
一般大黄用6g,以大便每天4~5次为限,超过则减量,不足1次则加量。用芒硝时常选用通下力较缓和之玄明粉替代,使下而不伤正。临证运用芒硝、大黄,常配伍枳实、槟榔、厚朴等行气之品,增强通腑之力。颜正华教授用本法,严格控制剂量,邪祛而不伤正。
便秘为临床常见病,常虚实夹杂,寒热相交,以上三法可单独应用,也常根据病情,两法或三法合用。一般习惯性便秘,热结不甚,虚象不明显,润下法常可奏效;热结明显或湿热壅滞者,常以攻下法为主;虚象明显者则首选健运法。临床应用需根据具体症情,明辨病机,灵活运用。
