李乾构萎缩性胃炎 李乾构治疗慢性萎缩性胃炎经验
李乾构治疗慢性萎缩性胃炎经验汪红兵彭美哲李享李帷(首都医科大学附属北京中医医院,北京 1 0 0 0 1 0 )【摘要】慢性萎缩性胃炎李乾构教授在治疗方面有着丰富的经验及独到的见解,其辨证不离“虚”与“瘀”,认为 C A G起病多
由脾胃虚弱所致,久病则由气及血,渐致气虚血瘀;治疗上强调攻补兼施,既注重正气的顾护,又佐以行气、活血、化湿的药物祛邪;用药善用四君子汤加减,根据辨证巧妙使用对药;调护注重祛病因、畅情志、节饮食等。每每临证施治,收效甚佳。【关键词】李乾构;慢性萎缩性胃炎;名老中医经验
慢性萎缩性胃炎 ( c h r o n i c a t r o p h i c g a s t r i t i s,
虚、血瘀,出现气病及血、实证转虚、虚实夹杂、寒热
C A G )属中医学“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴『 l 1,其发病多与先天禀赋不足、饮食不节、情志不畅、劳倦过度等有关,针对本病的治疗中医学积累了大量经验,施之于临床疗效显著,具有明显的优势。李乾构教授是全国名老中医药专家,第4、 5批国家级名老中医学术经验继承指导老师,中华中医药学会脾胃 病分会名誉主委,全国著名的脾胃病专家,从事中医工作近 5 0载,擅治 C A G,临证辨治见解独到。
笔者
错杂等病机演变。临床上虽疾病证候多种多样,但李老认为只要抓住病机,就会事半功倍。2治疗攻补兼施
李老非常注重正气的顾护,正如《内经》所说“正
气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。C A G的治疗当顾护脾胃之气,才能逐渐恢复其纳运、升降的功能,气血才得以调和。“病初气结在经,久病则血伤人络”,李老认为无需拘于疼痛固定、刺痛或要见舌质有瘀斑或舌底脉络迂曲的瘀证方采用活血药,从气虚血瘀论治。临床上主以四君子汤为主方益气健脾,扶正固本,脾胃运化功能恢复正常,气血才能生
有幸跟师,观其临证施治每获良效,现将李老临床
治疗 C A G经验总结如下。1辨证不离“虚”“瘀”
《素问 至真要大论》 “病机十九条”中“审查病机,无失气宜”和“谨守病机,各司其属”均指出医家
化无穷。四君子汤来源于《太平惠民和剂局方》,由人参、白术、茯苓、甘草四味组成,主治脾胃气虚证,适用于食少便溏、四肢无力、面色萎黄、舌质淡红、脉细弱等证。方中以人参为君,甘温大补元气,健脾养胃; 以白术为臣,苦温健脾燥湿;以茯苓为佐,甘淡健脾渗湿,白术、茯苓合用,增强健脾除湿的功能,促进脾胃运化作用;以甘草为使,甘温调中,调和诸药。四药
明辨病机的重要性。《灵枢经》『 3 _日:“胃不实则诸脉虚。百病不已,宜从中治。”张仲景提出了“四季脾旺不受邪”,李东垣日:“内伤脾胃,百病由生。”李老认
为C A G起病多由脾胃虚弱所致,而且其病程较长, 久病多虚;除此,李老认为胃为多气多血之腑,病则气血必受其阻。本病初起在气,久病则由气及血,渐
致气虚血瘀,胃络痹阻。王清任《医林改错》中指出 “无气则虚,必不能达于血管,血管无气,必停滞而瘀”,《诸病源候论》指出“血气窒塞不通而成痞
配合,共奏健脾益气之功。李老也常用党参代替人参,同时可佐行气、活血化瘀的药物,如川芎、莪术、丹参三七粉等,又使补而不滞,增强健脾功效。另外, 脾气虚者多运化无力,湿邪内生,可合用二陈汤健脾化湿;气虚者多气行无力,由气虚而气滞,临床上可佐用四逆散疏肝和胃。3用药特点分析
也”。故脾胃气虚血瘀是其基本病机,而气虚与血瘀又互为因果,最终可导致以虚为主、虚实夹杂的病理状态。瘀血既是病理产物,同时也是致病因素,在 C A G病变形成过程中,瘀血一旦形成,则可使胃络痹阻,胃膜失养,从而加速胃黏膜的损害,造成胃黏膜的萎缩性改变。病机方面表现为气虚、气滞到血
现代医学研究认为 C A G是一种癌前状态,其中肠化以及异型增生的存在均不同程度地增加了胃癌的发生风险,就如《素问 四气调神大论》 云:“圣人
