大国医丁甘仁 《丁甘仁医案》——肿胀案

朱女 痧子后,因谷食不谨,积滞生湿,湿郁化热,阻于募原,太阴失健运之常,阳明乏通降之职,遂致脘腹膨胀,小溲不利,咳嗽气喘,面目虚浮,身热肢肿,苔干腻而黄,脉弦滑,右甚于左,肿胀之势渐着。急拟疏上焦之气机,通中宫之湿滞,去其有形,则无形之热自易解散。

  淡豆豉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 枳实炭(一钱五分) 光杏仁(三钱) 川贝母(三钱) 桑白皮(二钱)陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 莱菔子(炒、研,二钱) 福泽泻(一钱五分) 鸡金炭(二钱) 茯苓皮(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)   程女 肺有伏风,痰气壅塞,脾有湿热,不能健运,以致咳嗽气逆,面浮四肢肿,食入腹胀有形,小溲不利,苔薄腻,脉浮滑,势成肿胀。

急拟疏风宣肺,运脾逐湿,庶免加剧耳。   紫苏叶(一钱) 青防风(一钱) 光杏仁(三钱) 象贝母(三钱) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱)桑白皮(二钱) 大腹皮(二钱) 莱菔子(炒研,三钱) 枳实炭(一钱) 汉防己(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)   产后两月余,遍体浮肿,颈脉动时咳,难于平卧,口干欲饮,大腹胀满,小溲短赤,舌光红无苔,脉虚弦而数。

良由营阴大亏,肝失涵养,木克中土,脾不健运,阳水湿热,日积月聚,上射于肺,肺不能通调水道,下输膀胱,水湿无路可出,泛滥横溢,无所不到也。

脉症参合,刚剂尤忌,急拟养肺阴以柔肝木,运中土而利水湿,冀望应手,庶免凶危。

  南北沙参(各三钱) 连皮苓(四钱) 生白术(二钱) 清炙草(五分) 淮山药(三钱) 川石斛(三钱)陈广皮(一钱) 桑白皮(二钱) 川贝母(三钱) 甜光杏(三钱) 大腹皮(二钱) 汉防己(三钱) 冬瓜子皮(各三钱) 生苡仁(五钱) 另用冬瓜汁温饮代茶。

  【二诊】 服药三剂,小溲渐多,水湿有下行之势,遍体浮肿,稍见轻减。而咳嗽气逆,不能平卧,内热口干,食入之后,脘腹饱胀益甚。

舌光红,脉虚弦带数。皆由血虚阴亏,木火上升,水气随之逆肺,肺失肃降之令,中土受木所侮,脾失健运之常也。仍宜养金制木,崇土利水,使肺金有治节之权,脾土得砥柱之力,自能通调水道,下输膀胱,而水气不致上逆矣。

  南北沙参(各三钱) 连皮苓(四钱) 生白术(二钱) 清炙草(五钱) 川石斛(三钱) 肥知母(一钱五分)川贝母(二钱) 桑白皮(二钱) 大腹皮(二钱) 汉防己(二钱) 炙白苏子(一钱五分) 甜光杏(三钱)冬瓜子皮(各三钱) 鸡金炭(二钱)   卫左 曝于烈日,暑气内逼,居处潮湿,湿郁滞阻,三焦决渎无权,遂致脘腹胀满,泛泛呕恶,面浮肢肿,里热口干,二便不通,皮色晦黄,苔灰腻,脉弦滑而数,此属热胀。

先拟苦辛通降,泄上中之痞满。   川雅连(五分) 仙半夏(二钱) 淡黄芩(一钱) 枳实炭(一钱五分) 制小朴(一钱) 大腹皮(二钱)连皮苓(四钱) 福泽泻(一钱五分) 莱菔子(炒研,三钱) 鲜霍香(一钱五分) 西茵陈(一钱五分)六神曲(三钱)   金童 初病春温寒热,经治已愈,继因停滞,引动积湿,湿郁化水,复招外风,风激水而横溢泛滥,以致遍体浮肿,两目合缝,气逆不能平卧,大腹胀满,囊肿如升,腿肿如斗,小溲涩少,脉象浮紧,苔白腻,此为风水重症。

急拟开鬼门,洁净府。   紫苏叶(一钱) 青防风(一钱) 川桂枝(五分) 连皮苓(四钱) 福泽泻(一钱五分) 陈广皮(一钱)大腹皮(二钱) 水炙桑叶(二钱) 淡姜皮(五分) 鸡金炭(一钱五分) 莱菔子(炒研,二钱)   【二诊】 遍体浮肿,咳嗽气急,难于平卧,大腹胀满,小溲不利,囊肿腿肿如故,苔白腻,脉浮紧而弦。

良由脾阳不运,积滞内阻,水湿泛滥横溢,灌浸表里,无所不到也。恙势尚在重途,还虑易进难退。再拟汗解散风,化气利水,俾气化能及州都,则水湿斯有出路。   净麻黄(四分) 川桂枝(六分) 连皮苓(四钱) 生白术(一钱五分) 猪苓(二钱) 泽泻(一钱五分)陈皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑叶(二钱) 汉防己(二钱) 莱菔子(炒研,三钱) 淡姜皮(五分)   【三诊】 连投开鬼门,洁净府之剂,虽有汗不多,小溲渐利,遍体浮肿不减,咳嗽气逆如故,大腹胀满,苔白腻,脉浮紧。

良由中阳受伤,脾胃困顿。阳气所不到之处,即水湿灌浸之所,大有水浪滔天之势,尚在重险一途。

今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮,复方图治,大病如大敌,兵家之总攻击也。然乎否乎?质之高明。   净麻黄(四分) 熟附块(一钱) 生甘草(五分) 猪云苓(各三钱) 川椒目(二十粒) 川桂枝(六分)生白术(一钱五分) 福泽泻(一钱五分) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑皮(二钱) 淡姜皮(五分) 汉防己(二钱)   外以热水袋熨体,助阳气以蒸汗,使水气从外内分消也。

  【四诊】 服复方后,汗多小溲亦畅,遍体浮肿渐退,气逆咳嗽渐平,大有转机之兆。

自觉腹内热气蒸蒸,稍有口干,是阳气内返,水湿下趋之佳象,不可因其口干,遽谓寒已化热,而改弦易辙,致半途尽废前功也。

仍守原法,毋庸更章。   原方加生熟苡仁(各三钱)。   【五诊】 遍体浮肿,十去五六,气逆亦平,脉紧转和,水湿已得分消。惟脾不健运,食入难化,易于便溏,口干欲饮,脾不能为胃行其津液,输润于上,不得据为热象也。

今制小其剂,温肾助阳,运脾利水,去疾务尽之意。   熟附块(一钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 茯猪苓(各三钱) 炒补骨脂(一钱五分)川桂枝(五分) 福泽泻(一钱五分) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑皮(二钱) 淡姜皮(五分)生熟苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱)   【六诊】 遍体浮肿,已退八九,气逆咳嗽亦平,饮食亦觉渐香。

诸病已去,正气暗伤,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虚寒之象。

今拟扶其正气,调其脾胃,佐化余湿,以善其后。   炒潞党参(二钱) 熟附片(八分) 生白术(二钱) 云茯苓(三钱) 清炙草(五分) 陈广皮(一钱)大砂仁(研,八分) 炒补骨脂(一钱五分) 炒谷麦芽(各三钱) 生熟苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱) 福泽泻(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)   关左 暴肿气急,小溲短赤,口渴欲饮,脉浮滑而数。

此外邪壅肺,气道不通,风水为患。风为阳邪,水为阳水,风能消谷,故胃纳不减也。拟越婢汤加味。   净麻黄(四分) 熟石膏(三钱) 生白术(一钱五分) 光杏仁(三钱) 肥知母(一钱五分)茯苓皮(三钱) 大腹皮(二钱) 桑白皮(二钱) 冬瓜子皮(各三钱) 淡姜皮(五分)   林左 年近花甲,思虑伤脾,脾阳不运,湿浊凝聚,以致大腹胀满,鼓之如鼓,小溲清白,脉象沉细。

脾为太阴,湿为阴邪。当以温运分消。   熟附子块(一钱) 淡干姜(八分) 生白术(三钱) 广陈皮(一钱) 制川朴(一钱) 大腹皮(二钱)鸡金炭(一钱五分) 炒谷芽(四钱) 陈胡芦瓢(四钱) 清炙草(五分)   【二诊】 前进温运分消之剂,脐腹胀满略松,纳谷减少,形瘦神疲,小溲清长,腑行不实,脉沉细。

良由火衰不能生土,中阳不运,浊阴凝聚,鼓之如鼓,中空无物,即无形之虚气散逆,而为满为胀也。

仍拟益火消阴,补虚运脾,亦经旨塞因塞用之意。   炒潞党参(三钱) 熟附子(一钱五分) 淡干姜(八分) 清炙草(五分) 陈广皮(一钱) 大砂仁(研,八分) 陈胡芦瓢(四钱) 胡芦巴(一钱五分) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱五分)   【三诊】 脐腹胀满较前大减,小溲微黄,自觉腹内热气烘蒸,阳气内返之佳象。

脉沉未起,形肉削瘦。   仍拟益火之源,以消阴翳,俾得离照当空,则浊阴自散。

  炒潞党参(三钱) 熟附子(一钱五分) 淡干姜(八分) 清炙草(八分) 陈广皮(一钱) 大砂仁(研,八分) 炒淮药(三钱) 炒补骨脂(一钱五分) 胡芦巴(一钱五分) 煨益智(一钱五分) 小茴香(八分) 焦谷芽(四钱) 陈胡芦瓢(四钱)   陈左 大腹膨胀,鼓之如鼓,脐突青筋显露,形瘦色萎,脉沉细,舌无苔。

良由脾肾之阳大伤,虚气散逆,阳气不到之处,即浊阴凝聚之所。

阅前方均用理气消胀之剂,胀势有增无减,病延一载,虚胀无疑。姑仿经旨塞因塞用之法,冀望应手为幸。   炒潞党参(三钱) 熟附块(一钱) 淡干姜(六分) 清炙草(六分) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱)炒补骨脂(一钱五分) 胡芦巴(一钱五分) 陈胡芦瓢(三钱) 金液丹(一钱,每早空心吞服)   傅左 宦途失意,忧思伤脾,营运无权,肝木来侮,浊气在上,则生 胀,大腹胀满,自秋至冬,日益加剧,动则气逆,小溲涓滴难通,青筋显露,足肿不能步履,口燥欲饮,舌红绛,脉细数。

叠进六君,五皮,肾气等剂,病势不减,已入危笃一途!勉拟养金制木,运脾化气,亦不过尽心力而已。   南北沙参(各三钱) 连皮苓(四钱) 生白术(三钱) 淮山药(三钱) 左牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱)川贝母(三钱) 甜光杏(三钱) 汉防己(二钱) 鲜冬瓜汁(冲服,二两) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)   另单方:每日虾士蟆(二钱),泛水如银耳状,煮服。

  连蟆肉食之,如法食两天后,即小溲畅行,且时时频转矢气,肿胀渐消。按虾士蟆为益肾利水之品,故能应效,洵治虚胀之妙品也。

  旧有脘痛,继则腹满作胀,食入难化,面黄溺少。此肝气怫郁,木乘土位,湿热浊气,凝聚于募原之间,三焦气机流行窒塞,书所谓浊气在上,则生 胀是也。两关脉弦,寸部郁涩,急拟疏肝解郁,运脾逐湿。

  银州柴胡(一钱) 生白术(二钱) 枳实炭(一钱) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱) 大腹皮(二钱)黑山栀(一钱五分) 带壳砂仁(八分) 冬瓜皮(三钱) 鸡金炭(一钱五分) 炒谷麦芽(各三钱) 小温中丸(每早吞服,三钱)   杨左 形瘦色苍,木火体质,抑郁不遂,气阻血痹,与湿热凝聚募原,始则里热口干,继而大腹胀硬,自夏至秋,日益胀大,今已脐突,红筋显露,纳谷衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黄,脉弦数,此血臌之重症也。

气为血之先导,血为气之根据附,气滞则血凝,气通则血行。先拟行气去瘀,清热化湿,然恙根已深,非旦夕所能图功者也。   银州柴胡(一钱) 生香附(二钱) 连皮苓(四钱) 紫丹参(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 赤芍(二钱)藏红花(八分) 当归尾(三钱) 绛通草(八分) 黑山栀(一钱五分) 泽兰叶(一钱五分) 青宁丸(包,三钱)   附:肿胀概论   灵枢胀论谓:五脏六腑,皆各有胀,诸胀者,皆因厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合而为胀也。

故凡治胀病,必会通圣经诸条之旨,然后能识脏腑之部分,邪气之盛衰,盖名曰厥气者逆气也,寒气者浊阴也,逆气下塞,浊阴上干,卫气滞留,营血凝止,营卫不调,寒邪得以乘虚而入,真邪相持,互结不解,脏虚邪即入脏,腑虚邪即入腑,故有五脏六腑诸胀之见症,治法分别列后。

  心胀者,烦心短气,卧不安。

心为君主之官,神明出焉,寒邪来犯,心阴郁遏,阴阳交战则短气,火被水克为心烦,心肾不交,则卧不安也。当宜发扬神明,以安心脏,俾离火空照,则阴翳自散。   川桂枝(四分) 光杏仁(三钱) 生甘草(五分) 朱茯神(三钱) 酸枣仁(三钱) 紫丹参(三钱)炙远志(一钱) 川郁金(一钱五分) 琥珀屑(冲服,六分) 姜皮(五分) 沉香片(四分) 朱灯心(二扎)   肺胀者,虚满喘咳。

肺为至高之脏,位主上焦,职司清肃。寒客于肺,肺气壅塞,清肃之令,不得下行。先哲云:喘咳之为病,在肺为实,在肾为虚,此肺金之实喘也。宜温肺散寒,射干麻黄汤加减,如寒包热者,麻杏石甘汤治之。   净麻黄(四分) 嫩射干(八分) 光杏仁(三钱) 生甘草(六分) 象贝母(三钱) 仙半夏(二钱)薄橘红(八分) 桑白皮(二钱) 炙款冬(一钱五分) 栝蒌皮(二钱) 清水炒枇杷叶(去毛、包,二钱)   脾胀者,善哕,四肢烦 ,体重不能胜衣,卧不安。

脾为太阴而主四肢,脾弱生湿,湿阻中宫,真阳不运,土德日衰,寒邪乘之,浊阴凝聚而为哕,为体重,为烦 也。脾与胃为表里,脾病胃亦病,胃不和则卧不安。

宜温运太阴,而化湿浊。   熟附片(一钱五分) 生白术(一钱五分) 炮姜炭(八分) 云茯苓(三钱) 仙半夏(二钱) 青陈皮(各一钱) 大砂仁(八分) 炒薏仁(八钱) 炒谷麦芽(各三钱) 制川朴(一钱)   肝胀者,胁下满而痛引少腹。

胁乃肝之分野,少腹乃厥阴之界,寒客厥阴,木失条达,厥气横逆鸱张,故胁满而少腹痛也。宜疏泄厥气,而散寒邪。   软柴胡(一钱) 炒赤白芍(各一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 细青皮(一钱) 春砂壳(八分)川郁金(一钱五分) 广木香(六分) 青橘叶(一钱五分) 小茴香(八分) 台乌药(一钱) 江枳壳(一钱)   肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛。

肾为水脏,腰为肾府,寒着于肾,下元虚寒,真阳埋没,阴邪充斥,故腹满而腰髀痛也。宜温肾助阳,而驱浊阴,俾得阳光普照,则阴霾自消。   熟附块(一钱五分) 生白术(二钱) 西秦艽(二钱) 川牛膝(三钱) 浓杜仲(三钱) 补骨脂