赵绍琴 pdf微盘 赵绍琴临证验案精选下 pdf
赵绍琴临证验案精选下心悸1( 病态窦房结综合征)张某某,男性,43 岁,建筑公司水泥工。1973 年8 月22 日初诊,自1972 年6 月开始,反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象,平时心率蛐~50 次/分。
上述症状发作时心率35 ~40 次/分。,伴有停跳5 ~8 次/分。自1973 年5 月起发作频繁,每次发病持续2 ~3 小时。经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”,住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706 代血浆等各种西药治疗,效果不好。
每星期仍发作1 ~2 次,表现为头晕、憋气及停跳现象,心率每分钟不足40 次。最后在药物治疗无效的情况下,动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起搏器后,对今后劳动不方便,故不同意安装,前来门诊要求中医治疗。
初诊当时表现,阵阵心慌,胸闷憋气,心烦,夜寐多梦。舌红体瘦,脉象沉迟,按之弦细且滑。检查:血压120 /80 毫米汞柱,心率46 次/分,发育正常,呼吸平稳,颈静脉无怒张,两肺( 一) ,心界不大,心律整,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部无压痛,肝脾未触及,下肢无水肿。中医辨证:从脉象沉迟、心慌气憋来看,似属心虚气弱,肝肾两亏。
细诊两手寸关,沉取略弦且精。夫沉则主里,迟司脏病,精脉为痰,弦乃郁象} 舌瘦尖红,心烦梦多,全是肝肾阴虚,虚热上扰,心阴不足为本,阴损及阳,心阳又虚是标。治疗必须养其心阴,助其心阳,滋补肝肾,泄其虚热,调理阴阳,平衡升降。
北沙参30 克,麦门冬、枸杞子各15 克,淡附片( 先煎透) 、菟丝子各12 克,熟地黄18 克,桂枝、仙茅、仙灵脾、党参各9 克,金樱子10 克。服中药时,停用一切西药。
进药6 剂詹,自觉症状明显好转,胸闷憋气未发作,心脏无停跳现象,心率50 次/分。二诊由某某医生应诊,认为病属心阳不足,改用辛温,壮阳、益气药物,用淡附片30 克,黄芪24克,桂枝15 克,麻黄6 克,细辛6 克……等。
因方中升药过多,缺少育阴药,又无调整升降药物,故进药后,患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象,心率降至40 次/分。三诊仍按初诊方,再加白芍15 克,连服10 剂,症状好转,未发生心慌憋气及头晕现象,心率上升到50 ~60 次/分。
继而连续服药30 剂,病情稳定,无不适症状发生,心率维持在60 分左右/分。在1973 年11 月份患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄,脉象弦滑,舌红苔薄黄腻。
认为证属阴分不足,虚热上扰,湿热积滞互阻不化,气机失调,升降失和,故心烦梦多,小溲色黄。改用滋肾水以制虚火,补下元少佐泄热。沙参24 克,党参、麦冬、天冬、金樱子、仙灵脾、仙茅、柴胡、黄芩、焦三仙各9 克,生地黄12克,白芍15 克,芡实、桑寄生各18 克。
服上药1 月余,病情稳定,未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象,心率维持在60 次左右/分。继用前法调理3 个月,停药1 个月,病情稳定,未再反复,遂出院恢复工作。
[ 按] :病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病,严重者必须安装人工起搏器。此例患者因为主观上不同意安装起搏器,改用中医中药治疗,给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来,除了他的自觉症状心悸、胸闷、头晕等表现外,主要是脉象迟缓,甚至出现停跳现象。
但脉迟不等于是完全阳虚,根据其舌瘦尖红,心烦梦多来看,是阴分不足,兼有郁热,故用调整阴阳,平衡升降的方法,从阴中求阳,张介宾云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无究。
”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精,配以桂附、仙茅、仙灵脾壮阳益命门之火,深得阴阳互根之妙。故服后即效,心率增加。二诊由其他医生应诊,以脉迟为阳虚,改用单纯朴阳的方法,希求速效,反致心率下降,诸症再现。
故三诊在初诊方上重加白芍,以救劫伤之阴,则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入琉调泄热之品。总之,据证分析,随证用药,不拘于成见,不一味地以脉迟为阳虚,体现了中医辨证施治的精神。
心悸2( 风湿性心脏病)郝某某,女,70 岁初诊自述患风湿性心脏病30 余年。时时心悸胸闷,近日加重。伴见心烦急躁,夜寐梦多,脘腹胀满,暖气不舒,纳食欠佳。
一身疲乏,无力以动。诊脉弦滑,至数不匀,三五一止歇,舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁,阻塞气机,肺失治节之权,三焦不畅。先用疏调三焦,宣畅气机方法。苏叶、梗各10 克,前胡6 克,浙贝母10 克,焦三仙各10 克,元胡10 克,川楝子10 克,水红花子10 克,香附10 克,炒枳壳6 克,七剂。
水煎服。二诊药后胀满已宽,胸闷渐减,纳食见增。仍觉烦急梦多,夜不安寐。脉象弦数。舌红苔白略腻。肝胆郁热未清,继用清泄肝胆方法。
柴胡6 克,黄芩10 克,川楝子10 克,蝉衣6 克,僵蚕10 克,片姜黄10 克,竹茹6 克,枳壳6克,焦三仙各10 克,七剂,水煎服。三诊上药服后夜寐已安,烦急渐减。心悸胸闷均显著好转。脉象弦滑,时一止,舌红苔白。郁热虽得
