赵绍琴尿毒症 医案063回| 重磅!赵绍琴老尿毒症治疗思路
数十年的临床积累,赵老成功逆转的尿毒症患者不计其数,他总结本病规律为标实本虚,因实至虚。热毒深伏于髓是本病基本病机。邪毒久留而不去,蕴郁化热成毒,以致脉络瘀阻,表现为血分瘀热。热毒蕴结日久,正气损伤,故气短、乏力、贫血。且每进温补,病情加重。
邪实期
治疗大法:祛邪为主,邪去则正安。凉血化瘀,佐以疏风胜湿,疏调三焦之法
用药思路:凉血化瘀药 风药 助运化之品。
凉血化瘀:生地榆、白茅根、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。若以皮肤搔痒为主要表现,尤其肾衰尿毒症时,小便短少,或色白, 机体代谢废物不能扶尿排出,故溢出皮肤为痒,重者有尿素结晶如白霜状。此为血分热毒聚于皮肤,更加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。凡治尿毒症,必令其大便通畅滑日二三行为最佳,得大便畅行,热毒得泄,此为要决。
风药:指那些质轻气清,具有疏解宣透作用的药物,如荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、柴胡、升麻、葛根等,其药皆具辛味,性平或温,为传统的解表类药物。赵老对这类风药的运用,其范围远远超出了解表祛邪,而有许多妙用。如用于升阳、疏肝、解郁、宣阳、疏卫、透热转气、胜湿消肿、利水通淋、疏利气机、疏通经络、利咽喉、止瘙痒、行药力等等,其妙用不可尽言。
关于风药,小编这样看:
想理解此问题,大概需要从赵老学术根源上寻。作为温病学派代表医家,赵老认为叶氏所说“在卫汗之”并非应用汗法,而是指辛凉清解而达到汗泄透邪的目的,因此温病初起治法不可言辛凉解表,只能是辛凉清解。在温病治疗上赵老尤其善于运用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证。他把“透热转气”引申为可以广泛地应用于温病卫气营血各个阶段的治疗大法,以透邪外出为指导原则,取得了很好的治疗效果。
此外,他把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中,对一些疑难病证主张从营血进行辨证,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等,均从营血辨治,取得了满意的效果。
就尿毒症而言,其病机为血分热毒,运用风药是可化湿气、畅气机、通利三焦,可谓一举多得。将邪气由血分向气分透发之路障碍扫清,利于“透热转气”,有助于血分热毒向气分的透发,大有逆转病情之势。
助运化:半夏、槟榔、焦三仙、大腹皮、水红花子等,运脾胃,助三焦条畅。
稳定期:
凉血化瘀外,参以益气养阴。大忌温补,并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物,防止由于饮食不慎而更增其热。适当运动,助气血条畅,利于病情恢复。
一个病规律性的总结若无大量临床积淀难于得出,尤其如此疑难重症。赵老基于长期临床总结出关于尿毒症的宝贵思路,希望各位能感恩学习,心领神会,验证于临床,如获佳效,欢迎给本号留言,我们期待将您的体会分享给更多中医人~
