【肖相如都能治什么】肖相如教授治疗糖尿病的一则案例
1993年,北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病,自己用西药治疗,但是老烦躁不安,疲乏无力,出汗,自己没有办法治疗了,想试试中医,不知道他是通过什么途径找到我的。协和医科大学、协和医院和中国医学科学院是一体的,协和医院是中国西医学的龙头老大,是中国西医学的最高学府,也是最高医学研究机构,代表着中国西医学的最高水平,所以能在协和医院外科当教授,那西医水平肯定是很高的。
他自己查了糖尿病的资料,糖尿病的病人出现烦躁,是因为糖尿病损害了神经系统,西医没有针对性的治疗方法,所以他十分紧张。
他的舌象是舌质红舌苔黄燥;脉象是脉洪大的,重按有空虚之感。辨证为阳明热盛,津气两伤;治疗要用清热益气生津法,方剂选用《伤寒论》中的白虎加人参汤。
生石膏30克,知母15克,生山药30克,炙甘草6克,生晒参10克。
上方7剂,每天1剂,水煎取1000毫升,分3次温服。
1周后,他又来找我,高兴的说,喝了几天中药汤,我已经不难受了,以后我会经常来找你给我开汤喝的。果然,以后他有什么不舒服的就来找我看中医,而且经常让他的病人来找我吃中药。
中医对此的认识是,这个病人的证候属于里热炽盛,伤津耗气。里热炽盛,热邪扰乱心神,所以烦躁不安;热盛迫津外泄,所以出汗多;热盛伤气,所以疲乏无力。舌质红和舌苔黄都是里热的征象;舌苔燥是津液损伤的征象;脉象洪大是里热炽盛的征象,重按有空虚的感觉,是在热盛的同时人体的津气已经损伤了。
白虎加人参汤也是出自医圣张仲景的《伤寒论》的名方,就是清热益气生津的方子。方中的生石膏性大寒,味甘辛,性大寒可以清热,性寒和味甘配伍可以生津,中医叫“甘寒生津”,辛味可以透发,在清热的同时还可使热邪向外透散,所以生石膏是治疗里热炽盛的主药;知母性寒味苦,质润多汁,和生石膏配伍,可以增强清热的作用;《伤寒论》的原方中用的是粳米,因为现在一般的药房没有粳米,可以用生山药代替,粳米是甘味的,和生石膏、知母的寒性配伍,可以甘寒生津,防止热盛伤津,另一方面,粳米可养胃,防止生石膏、知母的寒凉伤胃气,现在用生山药代替粳米,具有同样的作用;甘草的性味是甘平偏温的,一方面有甘味和生石膏、知母的寒性配伍有甘寒生津的作用,另一方面可以益气,保护脾胃;人参性微温,味甘微苦,可以大补元气,生津。
人参最好的地道药材是上党人参,上党即现在的山西省长治地区,上党人参因为太名贵,早已被采挖绝迹,现在最好的人参是吉林长白山的野山参,其次是朝鲜的高丽参,野生的人参也都濒临绝迹,现在常用的是人工栽培的人参。
一般药房里的人参有生晒参和红参,生晒参是人参采挖以后直接洗净晒干而成,性平和,要取其益气生津的作用的时候用生晒参更好一些,红参是经过蒸制的,外观发红,因为蒸制的原因,性偏温,用于偏寒的病证更好一些。
白虎加人参汤,从全方来看,是甘寒为主,略苦、略辛的方,清热为主,兼以益气生津。服了白虎加人参汤以后,里热去除了,没有热邪扰乱心神了,也就不烦躁了;没有热邪迫津外泄了,也就不出汗了;没有热邪损伤正气了,加上人参可以益气生津,所以就不疲乏了。
顺便跟大家说说白虎汤这个方名。白虎是什么呢?白虎是西方的神仙,是西方的金神。五行中的金和方位中的西方、季节中的秋季相对应,秋季的气候特征是凉爽、肃杀,所谓的秋风萧瑟,炎热的夏季什么时候才能凉快呢,只能等到秋天。白虎汤所治疗的证候就是里热炽盛,里热炽盛的特征和五行中的火、方位中的南方、季节中的夏季相对应,夏季的炎热需要用秋季的凉爽肃杀来解决,所以治疗里热炽盛的方叫白虎汤。
作者:肖相如 北京中医药大学教授、主任医师、博导、中华中医药学会肾病分会常委,全国重点肾病专科学术带头人。
