【郭维琴在那里出诊】郭维琴六型辨治高血压病
郭维琴为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授,博士生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,著名中医药学家郭士魁教授之女。郭维琴继承其父郭士魁教授学术思想,运用中医药治疗心血管病具有较好的疗效。现将其治疗高血压病经验整理如下。
郭维琴提倡衷中参西,在临床上重视高血压病的诊断,并根据血压水平对高血压病进行分级,根据危险因素和靶器官损害及合并症进行危险度分层。
高血压病发病初期以实证为多,实热上扰致头痛头晕;病久热伤阴致阴虚阳亢;后期阴损及阳,阴阳两虚。
六型辨治高血压病
深受父亲郭士魁对高血压病中医辨证分型的影响,郭维琴在继承父亲主张辨病辨证相结合、中医辨证分型的基础上,结合自身临床经验,将高血压病分为以下六型进行辨证论治。
肝火上扰
主症:头晕头痛,面色潮红,耳鸣如潮,烦躁易怒,梦多,口苦口干,尿赤便干,舌红,苔薄白,脉弦数。治法:平肝潜阳、清泻肝火。常用处方:天麻钩藤饮加减。火热重者,以龙胆泻肝汤加减。
痰湿中阻
主症:头重如裹,眩晕昏沉,嗜睡,胸闷,脘腹满闷,恶心食少,舌苔白腻,脉滑。治法:健脾和胃、燥湿化痰。常用处方:半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻络
主症:眩晕头痛,甚则头跳痛,刺痛难忍,口干不欲饮,舌暗淡或有瘀斑,苔薄白,脉弦。治法:活血化瘀通络。常用处方:降压通脉汤加减。
精血不足、虚风内动
主症:头晕目眩,记忆力减退,耳鸣如蝉,五心烦热,肢体麻木,筋惕肉瞤,舌暗红,苔薄白,脉沉弦或沉细弦。治法:滋阴潜阳通络。常用处方:镇肝熄风汤加减。
肝肾阴虚、肝阳上亢
主症:头晕头痛,两眼干涩,视物模糊,耳鸣如蝉,腰酸腿软,盗汗,舌质红,苔薄白或少苔,脉沉细弦或沉弦数。治法:滋补肝肾、平肝潜阳。常用处方:杞菊地黄丸加减。
脾肾阳虚
主症:头脑昏沉不清,困倦欲睡,疲乏无力,胃寒肢冷,食后胀满,大便溏薄,进冷食后易腹泻,时有腹痛,夜尿频,排尿不爽,下肢水肿,舌淡体胖有齿痕,苔白腻,脉沉无力。治法:温补脾肾、化湿利水。常用处方:真武汤加减。
治高血压病常用药对
珍珠母、决明子
高血压病常见症状为头痛、眩晕、耳鸣、面红目赤。郭维琴经过长期临床观察认为,高血压病多为忧思恼怒、情志过极所致。气滞化火、肝火循经上攻致气血壅滞,则出现头晕胀痛;肝肾阴虚、肝阳失潜、肝阳上亢、血随气逆致气血上冲于头面,则出现眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤。
郭维琴在临床常使用平肝潜阳、清热平肝之药。珍珠母味咸性寒,归肝、心二经,可平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神。决明子性味与珍珠母相同,归肝经,可平肝潜阳、清肝明目、滋阴润肠。
现代药理研究表明珍珠母、决明子均有降血压的作用。郭维琴在临床常合用二药治疗肝阳上亢、肝火上炎型高血压病,二药合用共奏平肝潜阳、清肝明目之效,尤其对高血压病头痛眩晕、视物模糊、两眼干涩、耳鸣、便干等症状有很好的疗效。
钩藤、天麻
钩藤甘凉,归肝、心包经,能清热平肝、息风止痉。天麻甘平,归肝经,可息风止痉、平肝抑阳、祛风通络,其清热之力不及钩藤强,但其为治内风之圣药,无论寒热虚实都可配伍,为治疗多种眩晕头痛之要药。实验研究表明天麻、钩藤均有降血压的作用。郭维琴常合用二药来治疗高血压初期所致的头晕、头痛。
枸杞子、菊花
郭维琴认为高血压病久热必伤阴,致阴虚阳亢。枸杞子甘平,归肝、肾经,能滋补肝肾、益精明目。菊花辛甘苦,微寒,归肺、肝经,能平抑肝阳、清肝明目。郭维琴常用此药对治疗高血压病肝肾阴虚、肝阳上亢之头晕伴头痛、视物模糊、两眼干涩等症。
桑寄生、杜仲
桑寄生苦甘平,归肝、肾经,能祛风湿、补肝肾、强筋骨。杜仲甘温,归经与桑寄生一致,有补肝肾、强筋骨之效。现代药理研究表明桑寄生、杜仲均有降压作用。郭维琴用该药对治疗高血压病肝肾阴虚、腰膝酸软、筋骨无力者,疗效较好。
丹参、红花
《本草纲目》载丹参:"能破宿血,补新血。"《妇人明理论》云:"一味丹参散,功同四物汤。"《本草汇言》云:"红花,破血、行血、和血、调血之药也。"可见二者在活血化瘀方面疗效显著。郭维琴认为高血压病气滞血瘀,初在经,久在络,常合用二药治疗瘀血阻络之高血压病。
郭维琴传承团队提出,肾脏是高血压病损害的主要靶器官之一,肾络久病形成血瘀,血瘀损伤肾络,认为"肾络瘀损"为高血压病肾损害的核心病机,在临床常用二药活血通络,效果良好。现代药理研究表明丹参、红花等活血化瘀药物的部分有效成分,能通过抗氧化等多种途径减轻血管内皮细胞的损伤,从而起到保护血管内皮细胞的作用。
酸枣仁、合欢皮
郭维琴通过大量的临床观察,发现高血压病患者常常伴有心悸的症状。郭维琴认为,肝肾阴虚型高血压病,阴虚不能滋养心阴,致心失所养而发心悸、怔忡,治宜养心安神,故在临床常合用酸枣仁、合欢皮。酸枣仁为养心安神要药,主治肝肾阴虚、心失所养、神不守舍之心悸、怔忡、眩晕、失眠、多梦、健忘等症,合欢皮为悦心安神要药,二者合用治疗高血压病合并神不守舍之心悸,效果良好。
川芎、地龙
高血压病是中风的危险因素,为了防止中风的发生,积极防治高血压病尤为重要。郭维琴认为中风为高血压病合并症,气血逆乱、肝风内动为其病机。川芎辛温,可活血行气、祛风止痛,能"上行头目",为治头痛要药。《神农本草经》言川芎:"主中风入脑头痛、寒痹。"地龙性寒,善于清热定惊。《本草纲目》言地龙:"主急慢惊风。"郭维琴合用二药共奏活血化瘀、通络息风止痛之效,可治疗中风先兆之突发眩晕、头痛。
郁金、姜黄
郭维琴继承其父郭士魁之学,通过临床观察发现,许多高血压病患者常常合并胸痹、心痛的症状,认为病机多为气虚血瘀,在使用补气药党参、黄芪等的基础上常用药对郁金、姜黄配伍。郁金苦寒降泄,《本草备要》言其能"行气,解郁,泄血,破瘀",可治疗血热瘀滞之证。姜黄辛温行散,可治疗寒凝气滞血瘀之证。郁金与片姜黄一苦寒、一辛温,一长理气、一善行血,相互补充,相须为用,以理气活血、止痛化瘀。(秦建国)
