【癌症治疗最新进展】2018癌症治疗最新进展
2018年1月4日,美国癌症学会在CA杂志发表了最新的癌症流调数据。报告预计,2018年全美新增170万癌症患者,死亡大约61万人。
但由于控烟,疫苗以及早期检测等,癌症的发病率已呈现下降的趋势,过去十年里女性的发病率变化不大,但男性的癌症发病率呈现2%的逐年下降。死亡率方面,男性和女性均为1.5%的逐年降低。
研究一(Science.2018, 359: 91-97)分析接受PD-1抑制剂治疗的249例肺癌,肾癌等患者,其中69例在治疗过程中接受过抗生素。结果发现服用抗生素(导致肠道菌群暂时性紊乱)的患者的总生存只有对照组的一半。
研究二(Science.2018, 359: 104-108)分析112例接受PD-1抑制剂治疗的黑色素瘤患者的口腔和肠道微生物,发现治疗有效患者的肠道菌群有更高的alpha多样性和瘤胃球菌科。
研究三(Science.2018, 359: 97-103)分析42例黑色素瘤患者菌群构成,发现患者肠道菌群组成与PD-1抑制剂的治疗效果密切相关。
PD-1抑制剂是肿瘤领域的突破性治疗,但一直未找到标记物。PD-L1/肿瘤边缘区CD4/CD8细胞比例等有探索。最近半年里数个高级别关于肠道菌群方面的研究,或许,会进一步提升PD-1抑制剂的治疗结局。
1月10日,JCO杂志发表了一个大样本Basket研究MyPathway的结果(J Clin Oncol.2018 Jan 10)。某些(已有药物治疗的)突变,在一些疾病中罕见,可以不按疾病类型而根据突变类型进行临床研究,称为Basket或Umbrella研究,是一个聪明的方法。
比如,HER2,EGFR,BRAF和Hedgehog通路,对应的药物包括帕托珠单抗 曲妥珠单抗,厄洛替尼,vemurafenib,vismodegib。
MyPathway研究入组251例患者,覆盖35种不同类型肿瘤,疗效分析230例。其中,Her2变异的占21%(49例),Hedgehog通路活化占9%(21例),EGFR突变占4%(9例)。研究中位随访9.7个月,覆盖14种肿瘤的52例(23%)患者获得部分缓解,其中4例为CR,48例为PR。研究初步取得成功,还在继续入组患者。
评论,这类研究好的地方在于,这些小概率突变患者也有机会接受相应靶向治疗,但问题:1)晚期癌症存在的分子学水平的异常众多,抑制一种激酶很难有好的效果,即使MyPathway研究也就只有1/4患者有治疗反应而已;2)有治疗反应不代表临床获益;3)盲目尝试靶向治疗增加安全性风险,可以参考MDACC做的SHIVA研究。对疾病的认识似乎更重要。
权威医生审编 颜道明麻醉科 主任医师 医院:枣庄市王开传染病医院 主治疾病:各种临床麻醉,危急重症病人的抢救,术中管理和术后镇...详情> 咨询此医生
