【李建民教授骗子】李建民教授:中医不传之秘究竟是什么
辨与识 中医临证注重理法方药的一致性,而临证辨识的关键是识证。证之含义包涵病因、病性、病位、病机,证反映一个疾病的状态。《伤寒杂病论》把疾病状态归结于“六经”,而把阴阳气血虚实寒热之象融合于六经之中,开创了中医学辨证论治之先河,伤寒之方统称“经方”,后世医家把脏腑辨证、气血辨证、温病辨识发挥到极致,丰富了中医学辨证论治内涵,后世医家之方统称“时方”。
中医经典浩瀚,文字苦涩,学习经典用于今之临床难处多矣,不读经典,难成真中医,临床辨识不知证之要素,辨识不出病性、病位及病机,而理不能明矣,难以开出中医方,难以获取好疗效。
经云:“病非人体素有之物,能得亦能除,言病不可治者,未得其术也。”例如糖尿病肾病大量蛋白尿为当今的医学难题,缓解糖尿病肾病蛋白尿非常困难,我们通过大量临床病例研究发现,脾肾气虚、气虚涉阳、脾肾阳虚为其核心病机,采取补益脾肾之气、温补肾阳之法能够取得很好的疗效。按照现代医学理念,糖尿病肾病大量蛋白尿6个月达到减少30%判定为有效,我们应用中药治疗,两周左右即可取效,至此,中医的临床疗效可见一斑。
量 与 化
量与化 对于糖尿病肾病大量蛋白尿患者,随着蛋白尿的增加,气虚之候逐渐加重,阳虚之候逐渐显现;而肾小球滤过率越低,肾元虚损之候越明,变证概率越大,此刻多出现左心衰、心肾综合征、心包积液、胸水、腹水之候。那么如何正确合理应用中医药治疗糖尿病肾病大量蛋白尿?宜遵循“急则在治,慢病在调”的原则,以降低大量蛋白尿30%~50%为治疗目标,以补益脾肾之气、温补脾肾之阳为“治本”主体,提高肾小球滤过率,延缓肾功能下降。
对于补益糖尿病肾病患者脾肾之气、脾肾之阳,我们反复思考,筛选了合适的中药。补益脾肾之气,选择生黄芪、生白术、苍术、太子参、女贞子;补益脾肾之阳,我们用仙灵脾、菟丝子、桂枝、制附子;而阴中求阳,则用熟地、墨旱莲、女贞子、生地黄、麦门冬。不管脾肾气虚还是气虚涉阳,若涉及水湿、瘀血之病机转换,选用白茅根、车前草、车前子、益母草、当归、泽兰、川牛膝等药物。
面对药物选择的量化,我们研究后发现大剂量的生黄芪、生白术在减少糖尿病肾病蛋白尿方面疗效肯定,生黄芪常用到40~120克,生白术为30~60克,显示出补脾在缓解糖尿病肾病大量蛋白尿中的重要作用。对于降低糖尿病肾病血肌酐,很多中医师停留在大黄泻下作用阶段,我们最近4年基本上是临证辨识,很少通过生大黄泻下治疗慢性肾衰竭,而降低血肌酐大多数是通过补益脾肾之气、温补脾肾之阳,在糖尿病肾病的肾衰竭阶段进行中药保守治疗,多取得理想疗效。
