【许润三的书】国医大师许润三浅谈四逆散加味治疗妇科疾病

张仲景之方短小精悍,药少力专,用当通神,常为后世医家所沿用。 在妇科临床,许老常借鉴《伤寒》、《金匮》之方治疗多种妇科疾病,取得 很好疗效,扩大了古方应用范围。

四逆散加味治疗妇科疾病

四逆散出自《伤寒论》,用于治疗少阴枢机不利,阳气不得宣达的四肢逆冷证。四逆散由柴胡、枳实、芍药、甘草组成,方中柴胡枳实疏肝 解郁,调达气机,行气而散瘀结;芍药入肝善走血分,有活血化瘀之功; 甘草“能行足厥阴、阳明二经污浊之血,消肿导毒,全方具有舒肝解郁,行气散结,调和肝脾,缓急止痛的功效。

现代药理证明:柴胡有解热镇静,抗炎,改善肝功能作用;枳实有缩宫作用;芍药有解痉镇痛,抗炎,扩张血管作用;甘草有松弛平滑肌痉挛,抗炎解毒作用。

四逆散组方,由枳实芍药散和芍药甘草汤两个方剂组成。前者在《金匮要略》里用于治疗“产后腹痛,烦满不得卧”之证,说明古人早已应用枳实芍药散治疗妇人腹痛。由于枳实有显著的收缩子宫作用,芍药有解痉、镇痛、消炎、扩张血管的作用,因此,对于气滞血瘀所引起的妇人腹痛,二药合用有较好的功效。

芍药甘草汤出于《伤寒论》,用治外感病误用汗法造成脚挛急一证,分析其功效,该方有柔肝舒筋,缓急止痛,敛津液,养阴血之功。

由于四逆散的主要病机为肝气郁结,气机不利,以致肝胃不调,肝脾不和,故临床上常以此方加味作为治疗胸胁满闷、脘腹胀痛、呕吐、泄泻的基本方。许老根据妇女阴常不足而阳常有余的生理特点及盆腔炎和盆腔

手术容易导致胞宫、胞脉气血运行受阻,瘀血内停的病理现象,将四逆散加味用于治疗输卵管阻塞、盆腔炎、闭经、痛经、头痛等多种妇科疾病,取得很好疗效,从而扩大了古方四逆散的应用范围。

1、 盆腔炎、慢性盆腔炎输卵管阴塞

输卵管阻塞常因急性盆腔炎治疗不彻底,湿热毒邪内蕴,或经期、产后胞脉空虚,湿热之邪乘虚而入引起。湿热毒邪阻遏气机,致气滞血瘀,冲任受阻则形成慢性盆腔疼痛;而瘀血内阻,胞脉不通,则致输卵管阻塞9许老以四逆散加丹参、三七、蒲公英治疗慢性盆腔疼痛,取四逆散宣达郁滞,活血化疲,缓急止痛之意,配伍丹参助芍药活血散瘀,且防诸药攻邪太过而耗伤阴血;加三七止血消肿,散瘀定痛;加蒲公英清热解毒, 活血散结。

此方治疗气滞血瘀型盆腔炎疗效十分显著,能很快缓解症状,减轻疼痛。

对于输卵管阻塞患者,许老以辨证与辨病相结合为原则,在上方基础上加穿山甲、路路通理气活血,化瘀通络。取穿山甲走窜行散之性,引药上行入血脉达病所,又可助上药散疲滞通胞脉。许老用此方治疗输卵管阻塞性不孕症近30年,治愈率达78%左右,已获局级科研成果奖。

2、闭经

四逆散理气活血,宣通郁滞,对于妇女因情志不舒,肝气郁结,气滞血疲以致冲任二脉阻滞性闭经,有很好的通经作用。若肝经郁热,常配伍薄荷、青蒿、丝瓜络解郁清热,宣通郁滞。

3、痛经

痛经常因气滞血疲、或湿热阻滞胞宫所引起,不通则痛。四逆散理气活血化疲,解痉止痛,对经期腹痛有很好的止痛之效。若为湿热痛经,应在四逆散基础上,加用丹参、三七粉、龙葵、益母草等药,以加强清热解毒,活血止痛的作用Q

4、 经期头痛

经期头痛常因平素肝气偏亢,加之经期阴血下注冲任,使肝失濡养, 肝气更亢,肝火上扰清窍而致本证。四逆散宣达郁滞,清热解痉止痛,对该病有很好的治疗作用。临床常配伍丝瓜络、青蒿、薄荷、乌梢蛇或蜈蚣,宣解郁热,平肝通络之品。

综上所述,四逆散因其具有宣达郁滞、解痉止痛之功效,同时又具有解热、镇痛、消炎等药理作用,将其用于治疗妇科相应疾病,疗效可靠。许老提示在运用四逆散时,要注意了解病人的月经及大便情况,若伴有月经提前、量多者,四逆散应慎用或禁用,因该方理气活血作用较强,易促使月经更为提前。方中枳实可行滞导便,若伴大便稀溏者,应慎用此方或加炒白术健脾止泻。