【李士懋医学全集】【国医大讲堂】干货!李士懋多位弟子论“平脉辨证”

2019-06-25
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文章简介：火郁非一病之专名,乃一系列辨证的共同病机.凡因火热被郁遏于内不得发越而引起的一系列病症,皆可称为火郁证.一.火郁证的治疗原则.火郁发之,首见于<素问·六元正纪大论>.发之,是火郁证的治则,即疏气机,使郁伏于内之火得以达发越而解之意.张景岳喻之"如开其窗,揭其被,皆谓之发."赵绍琴先生说了:"祛其壅塞,展布气机."亦谓之发.其治疗大法概括起来就是"清透"二字.有热固当清,有郁则当透也.二.火郁的治疗方法.1.发汗散寒,开玄府,畅气机,透

火郁非一病之专名,乃一系列辨证的共同病机。凡因火热被郁遏于内不得发越而引起的一系列病症,皆可称为火郁证。

一、火郁证的治疗原则。火郁发之,首见于《素问·六元正纪大论》。发之,是火郁证的治则,即疏气机,使郁伏于内之火得以达发越而解之意。张景岳喻之“如开其窗,揭其被,皆谓之发。”赵绍琴先生说了:“祛其壅塞,展布气机。”亦谓之发。其治疗大法概括起来就是“清透”二字。有热固当清,有郁则当透也。

二、火郁的治疗方法。1.发汗散寒,开玄府,畅气机,透郁热。阴寒外客所引起的诸病,首当祛寒,无论在表在里,皆当汗之,即祛其壅塞,展布气机。寒客肌表,卫阳被遏而热郁者,当发汗散寒;若寒客五体、五脏、六腑、官窍,同时伴有阳气被遏而成郁热者,亦当发汗散寒,祛其壅塞。

2.芳化渗利分消走泄或兼疏表,适用于湿遏阳气化热。3.宜透清下。湿邪自口鼻而入,首先犯肺,可有卫气营血之传变。湿病只要有热邪存在,无论卫气营血,概属病初起之辛凉宣透;气分证的清下二法;营分证的透热转气;血分证的凉血散血都是祛其壅塞,展布气机。

4.调畅气机,清透郁火,适用于七情内伤,气郁化火。5.祛邪透热,内生五邪蕴久化热而成郁热者,当针对致郁之而祛之。6.扶正透达郁热。

冠心病患者常见的主症:是心前区疼痛、胸闷、喘憋等。

疼痛原因有二:邪阻,实——邪气阻遏,气血不通而痛,虚——正气亏虚,无力运行,致气血不通而痛,不荣亦痛;心悸虚者是气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁;实者为邪扰于心而心悸。事实上,各种因素常繁杂交织,虚实夹杂。另常有由其他脏腑的病变传于心而引发而致者则以治他脏病为主。

李老认为,中医对冠心病的治疗,根据几个症状、几个分型,就有几个原则,不是几个方药来就能统治所有患者,不是一个活血化瘀就可以包打天下。张景岳云:“千病万病,无外虚实,千药万药,不逾补泻。”如何在繁杂多变之中求其本、固其要,要首辨阴阳,辨明虚实。

虚实之要,在于脉之沉取有力无力。脉以沉为本,以沉为根,沉而有力为实,沉而无力为虚。若过于强劲之脉,反是胃气已绝之脏脉,不以实看。

某孕妇,2000年3月22日初诊,初诊时呕吐剧,恶闻食臭,饮食锐减,人渐消瘦,不能吃饭,诊脉滑数,舌红,苔白而少。李老诊断是胎热,一个重要的依据,脉滑数是热,就以连苏饮治之,用药捣碎,开水冲泡代茶饮。因其闻药亦吐,嘱其小口频服。

若服后吐,勿碍,吐后继服。患者初服时,服后即吐,按法吐后继服,渐渐或吐或不吐,至第二天,呕吐已减少一半,三剂尽,尚有恶心,呕吐,食欲尚差,诊其脉滑数,舌偏红苔少,加了花粉3克以滋阴顾护胃津,又服三剂而愈,足月分娩,母婴健康。

还有一个患者,是河北邯郸的一个孕妇,怀孕以后住院了两周还多了,呕吐不止,只能靠输液来维持正常的生活,一摸脉,也是滑数的脉,同样开连苏饮。这个连苏饮,苏叶二三分,开水冲泡就行。吃了大概3、4剂,呕吐停止了。■