【仝小林糖尿病新方法】仝小林治疗糖尿病末梢神经病变经验
此证常为初发糖尿病且体质尚好的患者,仅有血糖高伴肢体麻木,舌多红、苔多黄腻,方用葛根芩连汤加鸡血藤、三七治之。
例2:王某,女,55岁,2009年10月21日初诊。主诉:2型糖尿病6年,2003年主因“多饮、多食、多尿、消瘦”,查空腹血糖(FBG)>15mmol/L,诊断为2型糖尿病,现注射诺和灵R,早、中、晚各10IU,睡前诺和灵N 8~10IU,现血糖控制在FBG 5~8mmol/L,HbAlc 7.
2%。就诊时见:手足麻木发凉,双足趾针刺样疼痛,脱发甚,皮肤干痒,出汗后症状消失。时有口苦,口中异味,二便调,纳眠可。舌暗、苔薄黄、舌底瘀,脉弦滑细,略数。辨证:湿热中阻,血脉瘀滞。处方:葛根芩连汤加味:葛根30g,黄连30g,黄芩30g,西洋参6g,天花粉30g,三七6g,干姜9g。
2010年2月3日复诊:服上方1个月,双足趾针刺样疼痛好转50%~60%,皮肤干痒较前明显改善,手足凉改善10%~20%,呃逆改善,纳眠可,二便调。舌淡暗、舌底瘀,脉细弦数。处方:葛根45g,黄连30g,黄芩30g,天花粉30g,三七6g,鸡血藤45g,西洋参9g,干姜9g。2010年5月10日三诊:服上方3个月手麻减轻,体重增加5kg,皮肤瘙痒明显减轻。
1.3 干姜芩连人参汤证
此证常表现为,患者血糖高而体质较差,除血糖高外,尚有面黄,舌体偏淡红,伴有齿印或有大便不实等中虚之象,此时多选干姜芩连人参汤加鸡血藤、三七治疗。
例3:许某,男,49岁,2009年2月9日初诊。发现血糖升高15年,先用优泌林30R,早24IU,晚14IU。就诊时症见:手足麻,右侧较左侧重,大便每日1次、成形,纳眠可,小便可。自测FBG 11mmol/L,餐后血糖(PPG)9.
5mmol/L,舌淡、苔薄、舌底瘀,脉沉弱左弦。辨证:湿热中阻兼脾气虚弱。干姜芩连人参汤加味:干姜15g,黄连30g,黄芩30g,西洋参6g,鸡血藤30g,葛根45g,三七6g。2010年8月7日二诊:手足麻已明显改善,PBG 6~7mmol/L,PPG 9~10mmol/L,上方继服,巩固。
2 气虚血痹,脉络郁滞型
此证多见于糖尿病的中期,患者体质一般较差。患者除血糖高外,常有体乏,易疲劳,面黄,舌多淡红,舌下络脉瘀紫明显,糖尿病已经由郁热阶段转为虚损阶段,此期患者多有微血管病变和神经损害的产生。仝老师认为,糖尿病内损日久,气血两伤,不能濡养肌肉,故肢体疲软乏力;气虚则麻,血痹则木,气血两虚,则见肢体麻木不仁;元气不足,运血无力,血络痹阻,以致肢体疼痛。
元气不足,卫气不固,外邪乘虚入中血络,血痹由生。患者常感到肢体麻木不仁或疼痛,治疗应以益气养血,和营通络为主,临床多选黄芪桂枝五物汤加味,益气活血,和营通络,血糖高者加黄连配生姜降糖。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状也,黄芪桂枝五物汤主之。
”该方由桂枝汤去甘草,倍生姜加黄芪组成。方取桂枝汤,调和营卫,通血脉行血气。生姜倍用,取其辛散外邪,并助黄芪桂枝通阳行痹。黄芪补益卫气,益气而行血通痹。全方共奏气血旺行、邪去痹通、营卫调和、血脉畅通之功效。如舌下络脉瘀紫轻者,加鸡血藤、三七;如舌下络脉瘀紫重者,则加水蛭(粉)、(酒)大黄加强通络脉的瘀闭。
例4:祖某,女,53岁,2008年5月22日初诊。发现血糖升高7年,一直饮食控制,2007年因脚麻查PPG 7.9mmol/L,在我院诊断为神经炎。2007年11月19日颈动脉超声:双侧颈动脉球部内膜增厚伴斑块形成。
就诊时症见:右脚趾麻木,后背麻木,视物模糊,大便不爽,每日1次,质干,夜尿每晚二三次,眠差,易醒,纳可,脉弦滑数。辨证:气虚血痹,脉络郁滞。黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g,桂枝30g,白芍30g,鸡血藤30g,夜交藤30g,当归30g,水蛭(粉)12g(分冲),莪术9g。
2008年6月18日二诊:服药28剂,右足、后背麻木好转50%,左手指发麻,左眼视力略有改善,右腿略浮肿,大便时不爽,质可,每日一二次,夜尿二三次,眠尚可。
5月22日查:HbA1c5.4%,双下肢B超:未见异常,双侧胫腓神经传导速度稍减慢。上方加怀牛膝30g,薏苡仁30g,水蛭(粉)15g(包)。2008年8月13日三诊:患者以上方加减服药3个月,脚麻木减轻90%,右腿浮肿减轻60%,指尖麻发痛,夜尿二三次,眠可,大便不调。
处方:黄芪30g,桂枝30g,白芍30g,鸡血藤30g,夜交藤30g,当归30g,水蛭(粉)12g(包),莪术9g,肉桂15g,山茱萸15g,海藻30g,怀牛膝30g。
2008年9月11日四诊:服上方28剂指尖麻木好转90%,晨起周身疼痛减轻,大便好转,视物不清,上方去肉桂、山茱萸、怀牛膝,加(制)川乌15g。用药至2009年3月25日,麻木进一步减轻,只在阴天时服用。
