张长青手术失败 张长青:别轻易放弃“原配”关节

随着年龄的增大,或者我们整个一生的生活过程中,都会有骨关节、软组织的慢性损伤,导致关节软骨的退变,这是比较常见的一种骨关节病变,发生率在10%~20%之间。

张长青教授表示:“我们要乐观地看待一些轻度的退变,就像年纪大了会长皱纹、长白发一样,这是年龄因素所致。但在同样的人群中,这并不代表健康。”

最好的应对方式是:坦然接受,积极防治。

年轻人更需提防运动损伤

近些年来,健身运动颇受年轻人的喜爱,无论是在健身房还是户外运动,积极参与的人越来越多。除了年轻人外,中老年人群也不甘落后,广场舞几乎风靡全国各地。健身是一种很好的增强体质的方法,张长青教授坦言,但随之而来的运动损伤的人群也在增加,比如临床就诊的人群中,韧带损伤的病患增加,相应的韧带损伤手术病人也有增加。尤其是放假的时候,青少年学生的运动损伤会明显增加。

我们不能因噎废食,不能因为存在运动损伤的风险而放弃运动。但要加强运动损伤的预防措施,比如做好运动前热身、戴好护膝护腕、选择合适的运动强度和运动量等,科学合理的运动健身,可以有效避免运动损伤。

手术未必是最佳选择

随着医学技术的不但发展,现在骨折、关节损伤的手术技术越来越先进了,手术之后很快就能下地行走,生活、工作都不受影响。于是,很多患者骨折、关节损伤后首先想到的就是手术。

“无论是老年人还是年轻人,出现骨关节损伤的时候,轻者保守治疗,严重者可能需要手术治疗。”张长青教授表示,“如何选择治疗方法要看病人的具体情况,不是只要手术就可以了,即便是骨折也不一定都需要手术治疗。诊断明确之后,可以采用合理的药物保守治疗等综合措施,对病人来说,解决病痛,恢复功能,提高生活质量,就是达到了满意的治疗效果。”

骨关节病的治疗应该是一个立体化的管理体系,根据患者的具体病情以及疾病各个发展阶段的特点、重点,采取相应的适合个人的治疗方案,不应拘泥于单一的药物治疗或者单一的手术治疗,而是多种方法综合治疗,给予关节全方位的保护,尽量延长“原配”关节的寿命,维护“原配”关节的功能。

肌肉韧带损伤,保守治疗可康复

健康人在突然运动、或者运动量突然加大等不合理的运动后,关节可能会出现疼痛。引起疼痛的情况有很多,未必是不可逆的病理损害,只要注意休息,合理用药,慢慢就能恢复。“比如,关节软骨问题,还有肌肉、韧带相关的问题。”张长青教授表示,“这些组织结构的疼痛大多没有明确的损伤,一般都是常规‘劳损’的过程,或者运动不当造成。通过休息,合理口服药物就可以缓解和控制。”

即使肌肉、韧带受到损伤,也可以通过保守治疗得以恢复。就拿韧带损伤来说,如果只是撕裂、不是断裂,那就有除了外科之外的很多方法可以解决。比如,肿胀的时候可以冷敷、制动,休息一个月再观察,韧带可能就已经重新长好。稍许严重一些的患者,一个月好不了,三个月、半年小心保养,很多急性损伤或者轻度的肌肉、韧带撕裂,都可能慢慢恢复正常。

对于肌肉、韧带等软组织的损伤,我们也要给予重视,积极治疗,因为这些组织也是关节的“保护衣”。如果关节周围的肌肉、韧带经常受损,也会影响到关节功能,甚至造成关节损伤。

关节损伤也可以保守治疗

大部分骨关节病,即便关节受到损伤,也不一定要通过外科干预,一样可以通过保守治疗控制。骨关节病可以分为感染性和非感染性。

感染性骨关节病:一般可以通过药物、制动等综合措施得到改善。经保守治疗仍无法控制病情,再由外科介入。

非感染性骨关节病:例如风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及老年性关节炎等,早期首选保守治疗。比如药物治疗、合理休息,疼痛可以自然缓解。严重的关节肿胀可以通过休息、局部注射药物、穿刺抽液等方法,缓解症状,控制病情。

保守治疗还包括中医药治疗。比如类风湿关节炎患者,服用一些中药或者中药提取物,也可以让疾病在一定时间内得到控制。

总之,骨关节病早期只要保养得当,就能保持“无病无痛”的状态;有些患者可能已经发展到比较严重的阶段,就需要外科介入控制病情;有些特别严重的患者,疼痛不止,还影响关节功能,保守治疗又没有效果,生活质量很差,这时候可能就需要置换关节了。所以,治疗方法的选择应该是对患者、对病情综合评估之后的选择。

保住“原配”关节是重点

有些人觉得,得了骨关节疾病,特别是老年人退行性骨关节病变,是治不好的病,药越吃越多,效果越来越差,最后不得不换关节。

其实,并不是所有的关节病都需要换关节,只要保护得当,积极治疗,自己的关节寿命足够使用,就根本不需要换人工关节。张长青教授指出:“对于关节,尤其是大关节,比如髋关节、膝关节,大部分人都是终身可用的。即便有一点小毛病,长了骨刺等等,也不至于发展到疼痛不能控制,甚至行走不便的地步。能走能跑不太疼的情况下,关节就还能用,不需要置换。感到不适,也有其他很多方法可以治疗。”

保关节是重点

“骨关节病,大部分病人可以通过保守治疗控制病情。比如药物、康复、理疗、中药等。”张长青教授说,“一些先进的治疗模式出现后,反而让大家忽视了保守治疗的作用。”需要强调的是,换关节是最后一步,保关节才是重点。实际上,临床上大部分患者还是以保守治疗为主。再好的人工关节,总还是没有“原配”来得适用。

“其实,用对了方法,关节病控制好了,也可能一辈子都不需要置换关节。”张长青教授坦言,保守治疗、康复治疗、肌肉锻炼、合理控制活动量等方式,就可以让一些关节病患者得到很好的治疗。还有一部分患者病情加重了,单纯保守治疗不能解决问题,就需要外科干预,但也是以“保住”自己的关节为重任。

通过中小型的外科手术控制疾病,比如微创的关节镜、骨移植等手术,结合其他治疗,可以延缓疾病进程,推迟置换关节的时间,甚至保住关节,一辈子都不用置换人工关节。

换关节是最后一步

有些病人会有这样的想法:我的关节出问题了,我的未来失去希望了。其实,人体有自我修复的能力,张长青教授介绍说:“对于轻度的损伤、退变,机体可以自我修复,并不是所有的人都会走向严重阶段。轻度损伤并不需要限制运动,关节本身损伤,也不是简单的骨关节、韧带的病变,还有肌肉的损伤,只要掌握合理的方法,还是可以参加运动的。合理运动反而可以改善关节病变,使得疼痛缓解,退变得以控制。”

有些患者退变已经发展到一定程度了,可以通过各种方式来控制病情的进一步发展,包括合理的药物治疗、康复治疗、介入治疗等。大部分病人都能得到改善。当然,并不是所有的人靠保守治疗都能解决问题,有些患者发展到了严重阶段,可能就需要手术介入。

但也并不一定都要换关节,即便有些关节的结构已经很不理想,如果病人对生活的要求并不是很高,疼痛感也不是非常强烈的时候,就不一定要外科手术治疗。还有一部分患者症状非常严重,关节损伤也达到了一定的程度,病人希望尽快改善,对生活要求比较高的时候,外科手术治疗可能是更加理想的选择。

当然,最后肯定还是会有一小部分患者,不得不进行关节置换手术。真的到了这一阶段,患者也要和医生好好沟通。了解疾病的发展过程,对于选择合适的治疗方法有很大的帮助。

张长青教授强调,导致关节疼痛的原因有很多,首先要搞清楚疼痛的原因。如果是关节已经被破坏了,同时又有关节疼痛,可能是需要关节置换的一个因素。

换了关节之后,也不是万事大吉了,还需要术后康复,同时也离不开术后关节的保养,要合理使用人工关节。对于某些关节病,即使换了人工关节,还需要继续药物治疗。

“所有的治疗方法,包括保守治疗和手术治疗,目的都是保关节,保髋、保膝,直到最后置换。在关节病的整个治疗过程中,除了要结合病情,也要考虑患者的心理。”张长青教授最后强调,医患沟通也很重要。

如今,医学界都在关注一个现象——带病生存,骨关节病也一样。有些患者通过保守治疗虽然未必能完全控制病情,但治疗可以缓解不适症状,不影响行走。如果患者本身对生活质量的要求并不是很高,那么带着“生病”的关节生活,也就是一种常规的状态。临床医生和研究者也都在关注这些患者,期待更多的患者即便“带病”,也能活得更有品质。所以,不要轻易放弃你的“原配”关节!