推拿手法的基本要求(一)
松解类手法种类较多,如滚法、揉法、拿法等等。每一种手法都有其特定的技术要求,但一般认为,这类手法均须符合持久、有力、均匀、柔和、深透的基本技术要求,才能达到较好的临床效果。
①持久
持久是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范,持续操作足够的时间而不变形,保持动作的准确性和连贯性。因为不少推拿手法在临床应用的时候,需要操作较长的时间才能够取得较好的临床疗效,如果缺乏持久性,势必影响疗效。
手法的持久,表现在三个方面,即单一手法的持久、整个推拿过程的持久和疗程的持久,也就是说,单一手法,需要持续操作或反复操作一定的时间,整个推拿过程也要持续一定的时间,另外还需要按疗程操作,手法的作用产生累积效应,才能起到很好的临床效果。
从手法量学的观点来看,推拿效应的产生,需要时间的积累。例如,腰椎间盘突出症的治疗,一般需经过准备手法、治疗手法和结束手法三个阶段,在充分放松的基础上,进行治疗,这个过程,大概需要30到60分钟时间。
这就要求推拿医生不但要具有较好的指力和技巧力,还要具有较好的体力。因此在推拿手法训练时候,不但要注重指力和技巧力的训练,还要加强身体素质的锻炼,所以推拿医生必须进行推拿练功,增强体质,才能胜任长期的推拿工作。
②有力
有力是指手法操作必须具备一定力量,就是我们所说的基础力,同时还要具备一定的技巧力。推拿效应的产生,除了需要时间的积累,还需要力量的积累。同一个手法的操作,一般需要重复三到五遍,才能达到很好的累积效应。力量是基础,必须通过体能训练和功法锻炼来达到,很多推拿医生都比较推崇站桩、易筋经、八段锦等。
技巧力则是需要通过刻苦的手法训练来慢慢的掌握,一般需要两个过程,即沙袋练习和人体练习。临床推拿手法在力的运用上,必须做到因人制宜、因症制宜。
要根据治疗对象的年龄、性别、体质、施冶部位、病症虚实来灵活掌握。如老年人、儿童手法宜轻;青壮年,肌肉丰厚处可用力稍重。基本原则就是既要保证有较好临床治疗的效果,又要避免发生不良反应,切忌使用暴力,以免造成医源性损伤。
③均匀
均匀有两方面的含义。第一是指速度的均匀,即手法的操作要有节律性,在整个操作的过程中,不可时快时慢,这就要求医生具有较好的心态,不急躁。第二是指手法的力度的均匀,在整过推拿手法操作的过程中,在一般情况下保持力度的相对稳定,不可忽轻忽重。
当然,在具体操作的时候需要根据治疗对象、部位、疾病的性质不同,手法的轻重应有所不同,手法操作时也有先轻后重的,如大腿后长推法,可以先轻后重,手掌在经过小腿后面部位时力量宜轻,太重了患者容易疼痛,过了腘窝,可以逐渐加力,因为大腿后侧肌肉比较丰厚,太轻了患者没有太大的感觉,也起不到应有的治疗作用。
虽然如此,这和均匀的原则并不相违背。在多次反复操作的整个推拿过程中,手法仍然需要均匀,这样能够产生舒适感,患者容易接受手法治疗。
④柔和
柔和是指手法操作应该充分使用技巧力,做到轻而不浮,重而不滞,刚中有柔,刚柔相济,手法具有较强的舒适感,动作要灵活,从容和缓,切忌暴力,动作变换自然流畅,毫无涩滞感。如滚法和揉法都要充分利用腕劲,手法柔和,既能达到放松肌肉的目的,又有舒适感。
正如《医宗金签·正骨心法要旨》所说“法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也”。明确提出了手法柔和的重要性。临床上也是如此,如临床实习中的有的同学,由于没有很好的掌握手法要领,生怕用力不够,一味的用力,使病人疼痛难忍,更有甚者,推拿以后,病人皮下出现大块的瘀斑,有时还会出现推拿意外等更严重的后果。
可见手法柔和的重要性。据很多推拿老师的经验,进行太极拳的锻炼,对提高推拿手法的柔和性和用力技巧很有帮助。
⑤深透
深透主要指的是手法的作用层次,手法的作用效应不能仅仅只停留在体表,而是要深达组织深处的筋膜、肌肉、骨骼、脏腑,使手法的效应能够传之于内,发挥治疗作用。如果力量只停留在表面,一是容易擦伤皮肤,二是病人容易产生疼痛,三是达不到较好的临床疗效。
刚进入临床实习的同学,容易犯这个毛病,往往给病人的感觉就是疼痛难忍,下次再也不愿意要这个医生推拿了。要做到这一点,必须保持上述4个方面技术要求的协调统一。推拿手法应该具有一定的力度,即基础力、指力和技巧力,但又不能失于柔和。
一般都是采用逐渐加力的方式,同时又富于节律性的变化,通过一段时间效应积累,最终达到“深透”的作用效果。所以说推拿手法是一种技术难度很大、技巧性要求较高的操作技能,只有通过刻苦训练,细心体会,才能够逐步地掌握,并熟练地运用。
上面谈了松解类手法的基本要求,这几个方面是有机统一的,不是孤立的,临床运用,需灵活掌握,只有通过长期刻苦的训练和临床实践,才能够熟练掌握,得心应手。
