【郭维琴经验方】内科:心力衰竭——郭氏心衰方(郭维琴方)
【组成】 黄芪15~30g,党参15~30g,益母草10~15g,泽兰10g,桂枝6~10g,制半夏10g,北五加皮4~10g。
【功效主治】 益气活血,温阳利水。用于心力衰竭。
【方解】 郭老常说,心气虚、心阳虚是其病理基础,血脉瘀滞为其中心病环节,瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候,由于瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的基础上产生,可见标实乃因本虚所致,故本病为本虚标实。在治疗心衰的过程中,要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要治则。
并强调扶正固本,绝不可本末倒置,一味攻逐,以伤正气。方中以参芪益气,益母草、泽兰活血利水,桂枝、北五加皮温阳利水,制半夏化痰止呕。上述补气、活血、利水之中药,与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用,共奏促进心肌收缩力,减轻心脏负荷,提高有效循环血量,减少血液黏滞度,改善微循环,促进细胞代谢的作用,从而缩短了病程,提高了疗效。
另外,还使洋地黄中毒的发生率减少。
【加减】 咳嗽喘息不得卧,加紫苏子、葶苈子、桑白皮、白果等;水肿明显,伴咳吐稀白沫痰者,加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品;若阳虚明显,畏寒肢冷者,加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳;久服桂枝者麦冬以免温燥;有阴虚表现者,去桂枝加麦冬、五味子;顽固性心衰,心脏扩大者,北五加皮用量减少;有呕吐者,加用竹茹、生姜;若见阳脱,用生脉、四逆合方以益气固阳救逆,并配合相应的西药急救,以图转危为安。
【验案】 杨某,男,59岁。患者症见心悸喘息不得卧,咳吐白色泡沫痰、量多,咳时伴大汗出,乏力肢冷,食欲欠佳,口干不欲饮,舌质紫暗、苔白,脉细代。体检:心率106/分,心律不齐,强弱不等,二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音,两肺底闻及细小湿啰音。
肝肋下1.5cm,质硬、有触痛,双下肢水肿( ),口唇爪甲发绀。此患者因素体虚弱,复感外邪,内舍于心而致心悸;病久脾肾阳虚,脾失健运,肾失气化,水饮内停,上泛心肺而喘息不得卧,咳吐泡沫痰;水饮外溢肌肤而致水肿。
治法:益气活血、温阳利水、化痰平喘。方药:党参、吴磁石(先下)、葶苈子(包煎)、黄芪各30g,泽兰、益母草、桑白皮各12g,桂枝6g,猪苓、茯苓、赤芍、车前子(包煎)各15g,大腹皮、白术各10g。
水煎服,日1剂。3天后,患者咳喘减轻,能高枕卧位,痰量减少,尿量增加,下肢水肿( ),心率88/min,律不齐,强弱不等,肝肋下可及,苔薄白,脉细代。原方再进3剂。药后患者能平卧,不喘,心不慌,精神较好,食欲增进,能下地活动,心率波动于86~92/min。后患者病情稳定,带药出院,休息巩固治疗。
【方源】 谭璐芸,安莉萍.谈郭维琴教授辨治心衰经验 .新疆中医药,2000,18(4):51
