胎盘插入异常 张小青
病 例 分 析-脐带插入/附着 异常
张小青
脐带附着于胎盘胎儿面分类
? 正中附着者
? 稍偏边缘与中央者
? 边缘者
? 帆状者
18% 70% 7% 1-2%
脐带插入异常分类
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球拍状胎盘:即边缘性脐带附着
,因脐带 附着于胎盘边缘上,状似球拍,称为球拍 状胎盘 帆状胎盘:是指脐带附着于胎膜,血管经胎 膜作扇形分布进入胎盘.
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正常胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘与球拍状胎盘鉴别示意图
帆状胎盘超声特点
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脐带附着于胎膜,血管走行于胎膜并见扇 形分布出入胎盘
见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入 胎盘 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后,呈单 根独立走行 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出 胎盘后再会合
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检查方法
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经腹二维超声 彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期,胎儿大小适 中,羊水量一般相对较多,胎盘的全貌易 于显示,有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系,同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
两者预后区别
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球拍状胎盘:本身无临床重要性,一般不影 响母儿的生命,在产后胎盘检查时被发现。 帆状胎盘:大部分无影响,部分可造成宫 内发育迟缓,或因无华腾胶的保护,并发脐 带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好 在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫, 引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。
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帆状胎盘对妊娠的影响
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帆状胎盘是少数只影响胎儿的围产期并发症, 除同 时合并前置胎盘的病例外, 对母亲无明显影响。 帆状胎盘与胎儿畸形相关, 而且这种畸形大都是局 部变形如头面部不对称‰ 天性髋关节脱位等, 提示 先 可能与帆状胎盘的形成机制有关 脐动脉血流S /D 增高与胎儿宫内窘迫所致急诊剖 宫产率、早产率、小于孕龄儿出生率增高。
帆状胎盘发生机制
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研究尚不清楚, 有两种观点: ①认为在胎儿发 育中, 腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到 达胎儿, 而在一些妊娠早期, 血供最丰富的绒 毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此腹蒂从这 里连到胎儿,随着妊娠进展, 血供最丰富的绒 毛转移到底蜕膜, 即未来胎盘形成的部分, 而 腹蒂仍在原来的位置, 因此血管就通过胎膜 延伸到血供丰富的底蜕膜, 从而形成帆状胎 盘。
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② 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内 机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空 间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆 状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相 关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该 理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆 状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕 见的产前出血
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当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越 宫颈内口,位于胎先露之前时, 称为前置血管 帆状胎盘血管前置发生率0.24-1.25% 血管前置胎儿死亡率50-60% 血管前前置破裂83.3%
前置血管破裂出血有如下临床特点
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1、前置血管破裂和宫腔内压力改变有关, 常 常发生在临产后。 2、前置血管破裂常在破膜时发生, 但并不一 定伴随破膜。 3、前置血管破裂后阴道出血的特点是特续、 少量、新鲜的阴道活动性出血。 4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎 心消失
