【夏桂成国医大师】国医大师——夏桂成
凡在经前期出现阴道漏红,并随月经周期发作者,称为经前期漏红,或称经前期出血,现代妇科学称为黄体期出血。本病亦为临床所常见。其特征为每届经前期阴道漏红,出血量少,点滴不净,少则3天,多则半月,与经间期出血相连接,与经期延长相混淆。夏教授在长期临床观察中,发现本病不同于经期延长、经漏、赤带及经间期出血等病证,具有一定的特点,且有些病情复杂和顽固,常反复发作,故应专题讨论。
按传统的辨治方法,依据一般出血病的常规,从虚、热、瘀论治。虚者指气虚不能摄血;热者指血热迫血妄行;瘀者指血瘀血室,致血不得归经。经前期漏红亦不例外,亦应从虚、热、瘀论治。虚应为阳气之不足,乃脾肾之亏虚,以致子宫失于固藏,故见出血量少,色偏淡,无血块,伴有腰?楚,腹胀,大便易溏,纳食不佳,神疲乏力,舌质淡红,脉细弱。
治当健脾补肾,益气摄血,方选归脾汤加续断、菟丝子、紫石英等,必要时可加阿胶、鹿角胶等;热应为阴虚郁火证,故见经前期漏红,量稍多,色红,质粘腻,伴有胸闷烦躁,乳房胀痛,头昏头痛,口干舌燥,夜寐甚差,大便偏干,小便黄少,舌红绛、苔黄腻,脉弦数。
治当滋阴养血,凉血清热,方选保阴煎加女贞子、旱莲草、桑寄生;瘀应为肾虚血瘀,故见漏红量少,色紫黯,质粘腻,有小血块,或有小腹或少腹胀痛,胸闷烦躁,大便偏黑,舌紫暗,脉细弦。治当补肾助阳,化瘀止血。方选加味失笑散加续断、紫石英等。
临床辨治特色,其一是调周法治疗,其二是辨病施治。
2.1 调周治法 即周期中4期均治。
经后期属于周期中的奠基阶段,治以滋阴养血,佐以健脾助阳,方用归芍地黄汤合异功散。药用炒当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、太子参、白术、陈皮、续断、菟丝子、炙甘草等。随着经后期的后移,还要逐渐加入杜仲、肉苁蓉、锁阳等,以阳中求阴,促进阴长。
经间排卵期,是重阴转阳的转化期,亦是本病治疗的重要时期,补肾调气血以促转化,方用自拟经验方补肾促排卵汤。药用炒当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、炒牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角、五灵脂等。经前期漏红,脾肾亏虚者多,故常加党参、黄芪等;如有明显的阴虚血热现象者,经前在原方基础上去鹿角、当归,加女贞子、旱莲草、紫河车等,有利于经前期控制出血。
经前期是阳长的时期,也是漏红发作的时期,有相当部分患者,表现出心肝火旺的血热证候,因此,在经前期以补肾助阳的同时,必须佐以清热止血之法,方选健固汤,或毓麟珠,合丹栀逍遥散加减。药用党参、白术、山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角霜或鹿角胶、钩藤、栀子、炒荆芥、大蓟、小蓟等。
但是病发时期,要在辨证的前提下,结合调周法。血瘀证者,可在加味失笑散合毓麟珠方上进退,因为补肾助阳有利于活血化瘀,或者限制血瘀的发展。血热证者,可在保阴煎的方药中加续断、紫石英、制香附等,不仅照顾到经前期的特点,而且亦有利于经期经血排泄之顺畅。脾肾气虚证者,仍当以健固汤加减,或偏于脾虚者,可以温土毓麟汤治之。
行经期是重阳转阴的转化时期,排泄经血有利于阳转阴,故经血的顺利排泄,标示转化顺利,故需用五味调经散(汤)加味。药用丹参、赤芍、五灵脂、山楂、益母草,再加入艾叶、制香附、茯苓、续断、牡丹皮等。如阴虚血热,表现月经过多者,上方去艾叶、丹参,加入大蓟、小蓟、生地黄等。如气虚脾弱,亦见月经过多者,上方去丹参、赤芍,加入炒白术、党参(重用)、砂仁等。
总之,调周法亦要针对各种证型进行辨证加减,但前提在于调整周期中阴阳消长转化的整体,以保障月经周期演变的正常进行,自无经前期漏红之疾也。
