【夏桂成治闭经】夏桂成:从心论治闭经
五脏之中,夏老认为闭经的发生与心关系密切,如心气闭塞,心血不降则经闭不潮,此在临床实为多见。
如《素问·评热病论》云:“月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得通,故月事不来也。”论述了心气不下,胞脉不得下通,故月事不来的病机。
刘完素在《素问病机气宜保命集·带下论附》中指出:“如女子不月,先泻心火,血自下也。”
夏老认为通经并不在于逐瘀血,而在于调理气血,宁心安神,引血下行;胞脉属心而络于胞中,心主血脉。因此,调血、引血下行需从心经考虑。
经期之后一周,称为经后期。闭经主要病在经后期,下面重点探讨经后期的生理病理特点。
为便于临床,夏老将经后期分为经后初期、经后中期和经后末期3期,闭经患者经后期病变主要有初期延长、中期延长和末期延长3种。
★ 经后初期延长在临床最多见,即经后阴长停留在低水平,缺少应有的波浪状运动;带下量少或无,甚至阴道有干涩之感,血雌激素水平持续走低,甚至出现卵泡刺激素(FSH )的升高,相当于中度或重度肝肾不足。
★ 经后中期延长较少见,即经后阴长停留在中水平范围内,虽然有一些波浪状运动,其活动必然偏少、偏低,不能进一步提高,相反呈倒退式;虽然有少量带下,但不能增多,质地黏稠度亦不够,雌激素水平略有下降,相当于轻度肝肾不足。
★ 经后末期延长极少见,即经后阴长停留在近高水平范围内,虽然在经后初、中期有规则的波浪状活动,但达到高水平后缺乏活动,有的呈倒退运动;带下虽然较多,质地不符合要求,无锦丝状改变或量极少、片刻即止,雌激素水平高峰募集期延长,或不能继续提高,可能与阳虚肝郁亦有关。
调心法——奠基
经后期的治疗要求是“静能生水”,尤其经后初、中期以静为主。
静者,主要指“心”而言,是指心脑的安静、平和、下降。肾阴癸水的滋长,必须在心神安静的前提下,才有可能实现。
此期是治疗的奠基时期,非常重要。因为天癸中的阴长有 3 个目的:一是促进卵泡的发育成熟;二是促进血海的充盈,亦即是子宫内膜的增厚,为受孕奠定基础;三是促进水液增多,使阴道内、盆腔中湿润,精卵活动顺利,有利于孕育。
“静能生水”,宁心安神,肾气自实。夏老提出:“心不静,肾不实;心安静,肾乃实”,降心火以宁心有清、养、镇、舒4法。
★ 清法,即清降法,常用清心莲子汤。现代女性社会压力大,经常睡眠不足,常常处于心火亢盛状态,用此方加减效佳。临床还常用六一散,虽为清暑利湿之品,但有轻泻心火之功,可清心除烦,火气随小便而除,不伤阴分。
★ 养法,即滋养法,常用柏子仁丸、天王补心丹、归脾丸加减。“心主血”,心神有赖心血的滋养而正常运作,心血不足,则心神无所运作依靠。方药中珍珠和柏子仁为要药:珍珠甘咸寒,入心肝经,有清热益阴,镇心安神,坠痰定惊,明目解毒之效,是降心火使之下交于肾的药物;柏子仁,《本草纲目》云:“养心气,润肾燥,安魂定魄,益智宁神”。
★ 镇法,即镇降法。常用二齿安神汤、龙牡救逆汤、朱砂安神丸。此为本虚标实,治标之法,常用青龙齿、紫贝齿、牡蛎、龙骨等镇摄浮动无根之气,同时加入养阴敛藏之品以纳气归源,培补本元。临床上还常用石决明、玄晶石等镇降之药,既能清热,又能降逆,镇摄浮阳。
★ 舒法,即静心解郁法,有远志菖蒲饮。女子以肝为先天,血少气多,性喜抑郁。自古至今,论肝郁者众,立逍遥散、越鞠丸、柴胡疏肝散等名方,理气解郁。而对于心郁论述不多,“心者,君主之官也,神明出焉。”
在有些情况下,要借肝脾的媒介才能达到静心作用,即体现在脾胃化生和肝胆母子作用。
治脾常用归脾汤、半夏秫米汤,如归脾汤,脾统血,心主血脉,补益脾胃,化生气血,以达到养心神、守神舍作用;全方以健脾升清为主,心脾两顾,又有远志交通心肾。半夏秫米汤则通过调节脾胃,化痰祛湿,以斡旋中焦之力,清上焦之浊以安定心神。治肝,常用酸枣仁汤,养肝清热安神,以期达到心肾交合的目的。
在完成了静心的基础,我们才能进行下一步补肾生水,方可 ”静能生水”。
调周法
调周法,就是根据月经期的生理特点,序贯用药的一种疗法。是借鉴了西医激素疗法而来,但是青出于蓝。因为激素疗法关注的是雌激素和孕激素,但是身体里的激素何止此二种,结果是临床效果并不满意。而调周法的着眼点是阴阳的消长变化,事物虽然复杂,能跳出阴阳否?
从整个月经期的过程来看,排卵期是一个转换点,经期是一个转换点。排卵前,一派阴静之象,排卵后一派阳动之象,一个月经周期的阴阳就划分出来了。
夏老认为调周为治病之本,调理月经周期,是治疗闭经的根本措施。
1、经后期
闭经长期处于经后期,主要病因在于肾阴不足,癸水不充,故滋补肾阴,提高癸水水平,是治疗闭经的主要方法。具体临证经验如下:
在经后初期,方取归芍地黄汤合钩藤汤加减,药用丹参、白芍、山药、山萸肉、炙龟板、怀牛膝、莲子心、茯苓、茯神、钩藤、合欢皮、炒枣仁等。
待阴有所恢复,即加入经后中期的一些药物,也就进入真正的阴长时期,可见带下。此时属阴,要有动有升,需静中求动,降中有升,是经后中期的特点。在保证早睡、睡足、心静前提下,在滋阴补肾,清心安神的基础上加入助阳升动之品,方选加减滋肾生肝饮,药用丹参、白芍、山萸肉、淮山药、熟地、莲子心、茯苓、茯神、川断、菟丝子、合欢皮、荆芥、炙鳖甲、生白术等。
如能顺利,阴长可达重,进入经后末期,升动明显,治疗上可按经间排卵期论治。此期,要保证睡眠,又要有一定的兴奋性。选择方药时,仍然要以阴药为主,促进带下分泌的增多、增稠,同时加入较多的阳药和适当的活血药,方取补天种玉丹,药用丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、熟地、莲子心、茯苓、茯神、川断、菟丝子、鹿角霜、五灵脂、紫河车、荆芥、炙鳖甲等。
如不顺利,又将折返经后中期,甚至经后初期,再按初期、中期论治。
2、经间排卵期
闭经多病在经后期,如何使患者能顺利到达经间排卵期和圆满完成重阴至阳的转化,排出卵子,也是治疗该病的重要环节之一。
经间期学说为夏老首次提出,不仅是指两次月经的中间时期,更重要是指重阴必阳所出现锦丝状带下,以及氤氲状活动排出卵子,强调心脑活动是排卵活动的主要方面。
夏老建议,若经间期很难到来,无明显锦丝状带下,可运用精神心理暗示,保持愉快乐观稍亢奋状态,可配合针刺促排或药物治疗。
轻者方取补天种玉丹,药用丹参、赤芍、白芍、淮山药、山萸肉、怀牛膝、炙鳖甲、合欢皮、茯苓、茯神、川断、菟丝子、鹿角霜、五灵脂、荆芥等。
重者方取补肾促排卵汤(夏氏验方),药用丹参、赤芍、白芍、山萸肉、怀牛膝、茯苓、鹿角片、五灵脂、川芎、红花、川断;如具有上热下寒现象者,去鹿角片,改用紫石英;大便偏稀者亦去鹿角片,改用巴戟天。
