【李玉宾讲中药pdf】李玉宾中医学习十三课

    我们看到他的舌头有点紧的感觉,气郁的感觉比较明显,处方上脉象的描述是弦动略缓迟,右软。脉迟为寒,阳气略微不足,弦象和寒气是相关的。右脉软说明阳气流通的不够好,阳气弱的话,中土就转不起来,气血化生就比较差。

他的舌象还是比较干净的,我们常见的肝郁,一种是土臃木郁,另一种是由于情绪引起的肝郁,而这两种肝郁弦象给人的都是弦紧有力的感觉。还有种弦象就是象这个小伙子,由于阴亏导致的弦象。

我们知道阴精亏的时候,阳就无所依附,就会表现出寒象,实际上这种寒象本质上是阴亏所致的。我们看到舌头稍微有点紧,是寒主收引的象,但他的舌色还是比较红润的,如果真的受寒了的舌象是比较紫暗的。

所以他这个舌象是阴亏引起的相对虚寒之象。 一般的中土臃滞和情绪不好引起的肝郁,他的中土一般都是比较虚,舌苔往往会比较黏腻的。而这个小伙子的舌苔还是比较干净的,所以他还是以肝肾阴阳俱虚为主,虽然从表象来看好像只是阳虚的象。

  这个小伙子的弦脉你摸着会比较紧,象一条绳子一样,但是你稍微用点力的话,你会发现他的脉里面是发空的。这有点象我们讲的芤脉,但又不是芤脉,芤脉是血虚严重之象,状如葱管的那种感觉,病情会更严重些。

他这种弦是肝阴不足,肝血虚导致的,而表现出来相对的寒象。 大家看这个方子,脉象表现是寒象比较明显,但我没给他用大量的温散的药,只是用了点桂枝、肉桂而已,象细辛、附子这种温散的药都没用。

因为他本身是阴精不足,引起的阳气相对不能很好的周流。这时候我们应该通过酸柔润养的方法,把肝血收一收,养一养,让他能够有足够的阴精可以化阳,让阳气可以升达上来,寒象就会散去。 方子我用了山楂、山萸肉、五味子都是酸味的来收敛阴精用的,另外用了天冬、黄精、枸杞子来滋阴养肝阴。

因为有相对的虚寒,所以稍微用了点桂枝、肉桂等,就可以达到阴阳和合的效果。不能一味的滋阴,这样会导致阳气无法升达上来。

当然辛温发散的药不能用得太多,如果用得太多就会导致阴精亏耗的厉害。 所以总体的治疗方案是,以滋阴养肝为主,辛温散寒为辅,其他加上些运化中焦,舒达肝气配合用下。我们把一个星期后的舌象和方子的变化发上来:

我们对比下他的舌象红润了一些,津液比较多些,不象之前那么生硬的感觉。脉象还是弦象,因为阴精没那么快补进去,但是我们用了少许的温通的药后,脉迟就没有了。他的舌头和正常人相比的话,还是显得有点紧,没有升散开来,这时候的舌象就几乎只剩阴亏导致相对的紧象。

就象一个水果放久了话,没水分了,整个水果就显得干瘪很硬的感觉。 这次用药山萸肉的量就减少了,加了丹皮、丹参加强流通,因为他的舌脉都有改善了。象天冬、枸杞、黄精还是在用,但是量都减少了,流通的药稍微大了点。稍微用了瓜蒌来泻泻痰气。他的本质还是偏补的,只是稍微加强了点流通的药。 我们把下一次的出发和舌象发上来:

  我们发现这一次的舌更好看些,苔比较明显了,说明他的中土越来越好了。但是舌头还是比较瘦弱,说明阴气还是比较亏些。我们知道阳气亏的时候,我们稍微给他推下,还是比较快的,但是滋补阴气是比较慢的。

我们可以看到右脉已经有些缓象了,说明脉气恢复的比较好些。但是双脉的弦动之象一直都是存在的,而且这次脉还相对有力,应该是这段时间受了点凉。 这次还是从酸柔润养的方向来用药,这次用了木瓜、肉桂这两味药。

木瓜是酸的,酸味入肝养阴气的,肉桂偏温的,这两个药相配合,就可以把肉桂这股温热流通的力量收在里面,在里面去疏通,不要散出来,这样流通就跟好些,而且又比较柔和。 大家看到这个方子和第一次开的其实差别不大,比较不同的就是用了瓜蒌、白芥子这两味药。

因为这时候他的舌苔稍微厚了些,痰气相对重了些,一般随着正气的恢复,很多时候会表现出痰气出来。因为身体长期处于正气虚的情况下,周流不畅,久病入络,身体内就会有比较多的痰瘀等存在。

这种痰瘀当人体的阴精不足的时候,更多表现为气郁,但当他的阴精慢慢恢复起来,流通好了后,里面的痰气就会表现出来。打个比方就象我们平时用的水管,如果长期不用了的话,没有水流通过,只有空气在里面流通是,就只表现出来味道不好,这时候我们可以把这个味道不好比喻成气郁。

当这条水管有水流通的时候,就会冲出很多的铁锈、粉尘等,这些铁锈、粉尘我们把它比喻成是痰气。 所以我们很多时候,给病人用药后,当他的身体慢慢的恢复,就会出现症状加重,痰浊明显的表现,其实这是好事,这时候就是由阴证转为阳证的时候,阳证是更好治疗的。

所以我们这一次就加了一些化痰的药,但总体的治疗方向还是以酸柔养肝阴为主。 我们把最后一次也就是今天的方子和舌象发上来:

我们看舌头是比较好了,舌头比较红润,没有那么紧的感觉了,舌苔也没那么粘了,但是舌头还是比较瘦的,说明阴精还是比较亏的。我在处方上对脉象的描述,脉弦动还是比较明显的,还是肝血不足,肝阴亏的象。他吃了一个月的酸柔养阴的药,感觉还是没有一个比较好的改善,说明补阴精是很缓慢的一个过程。

我在临床上补阴精的时候,快的时候最少也得两个月左右,实际上这个病人在我这治疗了已经不止两个月了,我只是选了最近几次的舌象给大家参考,以前的舌脉更差。

这次用药我用了山楂,山楂的消磨的力量还是比较好的。一般虚证我是不会大量的用山楂的,这次用是因为他的虚证慢慢好转了,脾胃可以承受足山楂的消磨了。这个方子润养的药少了些,象山萸肉、天冬等,都去掉了,流通的力量比较强。

这次为什么没有给他用那么多的润养的药呢,他的体质还是阴亏的厉害啊? 疾病有虚有实,如果体内有气郁、血瘀的实证,我们只需要用相应的药给他化开后,通过二便排出体外,这种实证治疗起来有可能会快些。

当然我们平时碰到的病人更多的是,虚实夹杂的体质。就象这个小伙子其实也是虚实夹杂的体质,但是以正气虚得更厉害些,病气相对还是少一些,是接近于单纯的虚。 当脾胃还比较弱的时候,我们在酸柔润养的前提下加上些温通化湿的办法,给他的肝气养一养的同时脾胃也调一调,这样中土就容易运转开。

脾胃好了后,中焦化源就有了,这个时候再给他滋养阴气的时候,药物就没有食物的效果好了。 《黄帝内经》讲:五谷为养,五果为助,五禽为益,五菜为充。

所以我们人体日常生活中都是以吃饭来维持身体,而不是靠吃药来维持身体的运转。药物只是纠偏的,所以药物只是用来治病的,食物才是真正用来滋养身体的。我们慢慢的把他身上的郁结流通开了后,几乎只剩下阴精不足的本质了。

我们知道酸味入肝,我就交代他每天吃饭的时候,多吃点醋,包括天热的时候多喝点酸梅汤,这样会好得比较快些,而且比较安全些。所以我今天开的方子里面其实还有一味是“醋”这味药。

我交代他平时多吃醋比喝药更重要些,这是日常养生的。这个小伙子说他平时就是很喜欢吃酸味,这就是“胃喜为补”的道理。 我们在养五脏之气的时候,如果能食物调养的话,尽量用食物来调养。如果身体真的偏的比较大的时候,才用药物来调理,但是同时食物也要跟上才行。

所以我平时一直交代病人不能吃生冷的食物主要是要保护他脾胃的阳气,交代病人不能吃不好消化道的食物,主要是不要增加病人脾胃的负担而导致浊气增加。

所以黄元御在《四圣心源》里一直强调正气,而且他的方子里面基本都是调正气的药,很少用驱邪气的药。中医自古讲的都是药食同源,所以我们中医大夫一定要注意,药物永远不能取代食物。如果饭都吃不好,那么吃药又能取到什么作用呢? 平时治病的时候,交代有些病人不要吃凉的,不要吃肉,但是这些病人一直要应酬,所以一直做不到,这类病人治疗效果不好,我也是没办法。

我们开药的目的是恢复他原本自己饮食,自己吸收的状态,而不是用药物代替他本来的这些功能。

临床上还会经常碰到一些的病人,反应吃了一些大夫的药后,胃就特别难受,连饭都吃不下了,甚至身体又出了别的问题。这种就是医生眼里只有病,而忘了病人的身体。 这个小伙子病情比较典型,就和大家一起来探讨了日常饮食和服药的关系。

今天我们就讲到这里,接下来有什么问题我们可以交流一下: 问:三阴经病会化热吗?三阳经会化寒吗? 我们讲三阴病还是三阳病,我个人理解它只是在经脉的层面上来分,如果在脏腑的层面来讲是没有绝对分开的,不是说哪个病只是阴病,哪个病只是阳病。

阴阳本来就是合一的,所有的疾病必然都是阴阳同时会受到影响,所以不管是阴经还是阳经病都会有化寒、化热的可能。如果你从阴阳和合的角度来看,就不会有这些问题。

问:能说一下大葱、大蒜、芡实的药象吗? 大葱、大蒜都是发散解表的食物,大蒜的力量比较猛一些,力量来的偏烈些,偏里些,比较紧实。大葱偏柔和些,偏外一些。芡实是脾肾双补的,偏滋养,是从中土往肾气收的一个象。

问:经常后半夜眼睛干涩是什么原因呢? 人体眼睛干涩可能是眼睛缺乏阴精滋养,至于是不是真的肾阴亏,这个不一定。有些人是气郁,引起的阴精上不来,整个阴精流通不起来,这个情况引起的干涩,就要去疏肝。

如果是阴精亏虚的,就要养阴。这种治疗要因人而异。 问:这个案例可以用乌梅来滋补呢? 这个情况用点乌梅是可以的。为什么我用乌梅用的少呢?因为药物的乌梅酸味比较重些,有些病人嫌太难喝了。我平时用药都比较柔和些,相对好喝一些,所以我平时更喜欢用木瓜就是这样,木瓜的酸味比较柔和些。