【医学心悟论咳嗽病机】医学心悟 | 桂枝茯苓丸临床新用
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味药组成,具有活血化瘀,通经疏滞功能。原方用于癥瘕。后人多宗其意。该方配伍巧妙,药物精而专一,寒温相宜,攻坚散结而不伤正,通滞化瘀而不伤阴,故临症之时见瘀血者,若能辨证确切,均有良好疗效。余遵仲景之法,谨守病机,辨证用于他病,也每获良效。临床常则作汤剂应用。
张某,女,29岁,2007年5月20日初诊,主诉一周前因剖宫产术后,小便涓滴不通,服中西药罔效,观其腹部胀满,神倦乏力,小腹隆起,拒按,恶露色黑有块,大便三日未行,舌质暗,苔薄白,脉弦细。本病为产后瘀阻下焦,膀胱气化失职所致。产后妇人加之术后气血难免损伤,气血流通失畅,腑气为瘀所阻,决渎无权,气化不行致成癃闭。
立方桂枝茯苓汤加减:桂枝15克、茯苓18克、桃仁12克、丹皮12克、赤芍12克、车前子30克,水煎服,每日一剂。
服药后,渐有便意,后陆续排尿500毫升,但仍感腹满胀痛,小便不畅,宗前方再进二剂,二便俱通,腹胀消,诸症悉解。
按:《灵枢》之:“血浊气涩,疾泻之,则可通也”。桂枝茯苓汤散其瘀滞,通其经气,滞去经畅则脏腑功能复常,此方消结滞,沟通上下而振奋气血,加车前子以洁净腑,而小便得通。
李某,女,36岁,2006年8月5日初诊,诉其孕后鼻两侧黄褐色色素沉着,渐增大色浓,产后仍不见消退,服中西药多种未果。产后6个月月经来潮,经期腹痛下坠,色暗,量少有块,胸闷不舒,双乳胀痛,舌淡苔白,脉沉涩。
辨证属产后瘀滞经脉,血块不畅,立方以桂枝茯苓汤加减:桂枝18克、茯苓18克、桃仁12克、芍药10克、丹皮10克、柴胡12克,水煎服,每日一剂。
服药15剂,斑已减半,经水渐行正常,再进12剂后黄褐斑消退而愈,诸症悉平。
按:经云:“血脉闭塞,气无所行,流注于中,五脏内伤。”肝藏血主疏泄,肝经瘀阻则疏泄失职,继之脏腑功能失调,污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”桂枝茯苓汤,活血祛瘀,通经气之滞而去浊气,加柴胡疏肝理气,直达病所而收全功。
史某,女,29岁,2010年11月3日初诊。自诉:咳嗽胸痛、气逆喘息一月余,一月前因搬运重物后,感胸部憋胀不适,继而气逆咳嗽,入夜咳嗽尤剧,影响睡眠。痰少质稀,周身倦怠乏力,饮食不佳,体质日渐消瘦。刻诊:面色无华,舌淡苔白,舌下筋脉紫黑,脉弦。此患者症属劳伤,瘀血结于胸中,肺络受损,宣肃不利,气机升降失常所致。
治以活血和解,顺气肃肺,方以桂枝茯苓丸加减:桂枝6克、赤芍10克、当归12克、桃仁10克、丹皮10克、茯苓12克、半夏6克、柴胡5克、枳壳6克、桔梗6克、紫苑9克、百部6克、甘草3克。水煎空心服,每日1剂,5剂。
二次复诊时,精神已见好转,咳嗽气逆减缓。前方加炒杏仁12克、桑皮9克,连服4剂后,诸症已平,后知未复。
按:诸气者皆属于肺,肺以宣畅肃降为顺,逆则为咳。清·陈修园云:“肺为脏腑之华盖,……只受得本脏之正气,受不得外来邪气,客气干之,则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中,瘀血者,病气也,瘀阻肺络,宣肃不利。
故以桂枝茯苓丸合和解止咳之药,以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳,茯苓、丹皮一气一血,可平调阴阳,桃仁化瘀。全方气血全顾,温凉并用,去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症,故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品,共起去瘀宣肺、止咳之效。
李某,男,68岁,2009年10月7日初诊,主诉:小便不畅、时有尿闭五天,曽在医院外科检查,诊断为前列腺肥大。现症见:小腹急痛,小便滴沥不畅,精神倦怠,饮食不佳。舌淡苔薄白,脉沉眩,前医治以补肾、利水通淋之品,罔效。余思其前列腺肥大,压迫尿道。肥大者即癥块也,必属瘀血所致,当以活血化瘀为治。
立方以桂枝茯苓丸作汤治疗:桂枝9克、茯苓12克、桃仁12克、丹皮9克、赤芍9克、大芸10克、川牛膝10克、红花9克、益母草18克、泽兰叶9克,5剂,水煎服每日一剂。
二诊,药后,小便可自行排出,仍欠畅通,方内加黄芪30克,以助气行瘀。再进5剂,药后小便通畅,病已失。
