【抗组胺药的作用】抗组胺药有什么治疗作用 如何克服用药并发症?
抗组胺药可以拮抗组胺的药理作用。由于组胺是Ⅰ型过敏病中肥大细胞释放的最重要介质之一,所以应用抗组胺药可以缓解Ⅰ型过敏病的大部分症状。
从1945年第一个抗组胺药苯海拉明合成并问世以来,抗组胺药发展很快,品种很多,已成为临床上最常用的药物类型之一。它们的主要药理作用有:
1.抑制血管渗出,减少组织水肿,因此它对于一些以组织水肿为主要病变的过敏病如血管性水肿、荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等的治疗效果比较明显;
2.麻醉及中枢抑制作用 传统抗组胺药大多有此作用,因而有止痛、止痒、镇静的效果。为此,它们常被加入感冒药,成为感冒合剂的一个组成成分;或用来治疗一些瘙痒性皮肤病、妊娠呕吐、虫咬反应、晕动病等。
3.抑制平滑肌痉挛 在这方面,抗组胺药的效用远不如肾上腺素能药及茶碱类药物,所以抗组胺药一般不用于治疗支气管哮喘、胃肠道痉挛等疾病。酮替芬是一例外,它不但有抗组胺作用,还兼有抗慢反应物质和抑制肥大细胞脱颗粒的作用,所以也用于治疗支气管哮喘。因此,伴有过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症或其他Ⅰ型过敏病的支气管哮喘患者应用酮替芬治疗可以收到一箭双雕之功效。
常用的传统抗组胺药有苯海拉明、扑尔敏、非那根、赛庚啶、羟嗪、酮替芬等。从抗组胺效应来看,它们不相上下,但它们都有一个共同的副作用,即中枢抑制。这使它们不适用于司机、机器操作者,以及从事需要注意力集中的工作的患者。此外,不同的品种还各有其他的一些副作用。
为了克服传统抗组胺药的这些不良反应,近十余年来又合成了一些新颖抗组胺药,又称第二代抗组胺药,它们包括特非那丁、息斯敏、仙特敏、波丽玛朗、克敏能等。它们中除仙特敏和波丽玛朗有轻度中枢抑制作用外,其余的都消除了这种副作用。
它们的抗组胺效应不相上下,但息斯敏的药效持久,因为它的代谢产物去甲阿司咪唑也有很强的抗组胺效能。波丽玛朗有较明显的抗胆碱能效应,减少过敏性鼻炎患者鼻分泌物的作用明显,但服后多有口干、咽干等的副作用,它的抗胆碱能效应使它成为治疗胆碱能性荨麻疹的首选药物。
抗组胺药的大量应用会导致一些严重并发症的出现。心脏并发症的发生在应用传统抗组胺药时就曾有报道。随着第二代抗组胺药的广泛应用,这种报道也日益增多,其中致命的尖端扭转型室性心律失常尤为引人注意。这种并发症在应用特非那丁时最常见,埃伯斯汀和息斯敏次之。
但它们的发生率是极低的,可能低于十万分之一,而且都是发生于超量服用,原有心律失常,肝功能不良或合并应用一些酶抑制药物如红霉素、酮康唑、伊曲康唑等情况下。所以教育医护人员和患者掌握好用药适应证,防止超量服用,防止与酶抑制性大环内酯抗生素和咪唑类抗真菌药物共用,就可避免发生这类并发症。
近年问世的皿治林除有拮抗组胺的药理作用外,还具一定抗炎作用,可抑制迟发相反应导致的鼻堵塞和荨麻疹反应。
