马辉医生 马辉中医师医案医话

前面听马辉中医师讲了《我与中医的那些事儿》,了解了他在中医路途中的喜怒哀乐,感受了他对中医的那份热爱与执著,今天整理他的医案医话,希望每位读者能在他轻松幽默的言语中对中医更有一个深刻的认识与感悟。

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几稀医案章回(一)

记得上大学那会,有次去乡下参加婚礼,家乡那边乡下的婚礼套路比较多,很多规矩,东西怎么摆,几点出门迎亲,新娘怎么上下车等等,这些是非常耗体力的。结果婚礼头一天,新娘就给种种预演给累够呛,突然发起烧来,我当时刚好在娘家,新娘的父亲就喊我过来,说结婚去医院扎吊针不吉利,让我给看看能不能开点中药,当时从心眼里先是鄙视了他一下,西药不吉利才来开中药,这是啥逻辑,但是事已至此,那只能看看了。

进门看到新娘盖着厚厚的被子,脸色有些苍白,呼吸急促,无汗,身体疼痛,摸摸脉,有些浮紧略数,舌淡红苔薄白,并且人有些烦躁,体温量了量39度多,大约是外感风寒内有郁热,于是开方:生麻黄12g 杏仁10g桂枝6g生石膏20g生甘草6g生姜9g大枣10枚,嘱咐其少量频服,身上觉得微微热有汗就停止,后服药后,汗出热退,相安无事,自觉得意,明天婚礼能照常进行了。

次日宴席,天气阴冷,还飘起了毛毛细雨,按照我们那的说法,结婚下雨新娘可是不好惹哦,新娘新郎在家门口迎宾,新娘穿的旗袍还有几分气质,酒席开始了,折腾新郎新娘以及公婆这个是约定俗成的重头戏,只见新娘新郎是杯杯酒下肚,一转眼功夫已经走路东倒西晃了,我们那边的农村是要给公公婆婆画一个大花脸,给媒人脖子上挂一双鞋,意思是为了说媒鞋都走破了。

折腾了一中午,大家都喜笑颜开的散了,我和老妈也回到自己住处休息,约莫着傍晚,新娘的父亲来了,说让我去他家再去一趟,新娘又烧起来了,我也没多想,跟着急匆匆的就过去了,进屋见到新娘又盖着大被子,问她情况,说头痛欲裂,口苦咽干,恶寒,身上微微有汗,细思之,这应该是刚才穿少了迎宾时候着凉,但是内热加重,和刚才喝酒应该有关系,太阳少阳合病了,于是书写方:柴胡10g黄芩10g桂枝10g白芍10g法半夏10g生姜15g大枣12枚 川芎10g 羌活10g生石膏20g,服药后大汗,浑身自觉舒展,头疼恶寒尽除,新娘和其父万分感谢,非要留我次日来家吃饭,我说明天就赶回去了,就不麻烦了,这件事也就作罢了。

次日,我和老妈向一些朋友道别后,准备返程了,这几日感觉还过的蛮充实,好像就没闲过,好像自己结婚一样。还没上车,谁知道新娘父亲又来了,我心想我的药难道开错了?咋又不行了?听其父说,清晨起来又开始烧了,但是这次体温不高,只有38度上下,再让我去看看,我这只能“三顾茅庐”了。

进门新娘的母亲便神神秘秘的冲我说:“这不会是中邪了吧?”其父说:“我咋估摸着这有点像瘟疫啊!”我没做声,去床边问新娘情况,据她描述,早上起来,头重脚轻,走路像踩棉花,浑身无力,一直冒虚汗,手脚冰冷,完全没有了食欲,和昨天的发烧截然不同。

摸摸脉依然沉细,这难道就是传说中的少阴病么?以前治感冒都是汗出来人就好了,这次开始太阳病,后来又少阳,这一晚上就少阴了么?是我发汗过头了么?心里嘀咕着,于是写方:制附子10g 干姜10g 党参30g 炙甘草10g桂枝6g白芍10g山萸肉15g细辛4.

5,服药一剂,大约两个小时后,新娘突然从床上爬起来直奔厕所,排出的不是粪便,而是清水,一连上了七八次。

我自己心里也没底了,结果排完后,新娘顿觉轻松,如释重负,突然觉得饥饿异常,一口气吃了一大碗面条,手脚浑身热乎乎,体温也降到了正常。我自己也纳闷,普通感冒就算发汗过头,为何会排出如此多的水呢?肠胃水湿寒气哪来的呢?附子量也不大,咋会有如此剧烈反应。

于是细细聊才得知,新娘上大学刚好在海滨城市,大学四年海鲜基本不离口,喜食异常,这才明了寒气就是从这里来的。

看来世事难料啊,很多东西都是攒着,到一定时候就是物极必反啊,对于她来说是寒气攒够了,来了次大病,对于我来说,是两天内从太阳追杀到少阴,就跟缉拿凶犯一样惊险刺激,第一次遇到发汗转少阴之病,所以之后很多时候感冒僵持不下我都会稍加附子而退热,尤其是午后定时发热,都是正气不足无力抗邪之故而已。

几稀医案章回(二)

参加完婚礼,我和父母都疲惫的返城,虽然天色已晚,但是乡间的淳朴的景色还是久久吸引着我去注视车窗外,车里的电台也响起了音乐,记得好像是黎明唱的《今夜你会不会来》,歌很老,可是调子还是蛮柔美,闭着眼睛听听感觉很是惬意。

老妈在一边和我嘀咕一件事,说她的一个高中同学又去世了,心里很沉重,她的同学一个个都开始上路了,她也快了,我从座位上跳起来,对她说:“没有的事,有我在呢,还怕生病不成。”老妈微微一笑,也没再继续作声。

到家蒙头呼呼大睡到第二天中午,感觉人这才缓了过来。吃过午饭下午的行程已经被老妈安排好了,陪她去医院看她的老友,每次寒暑假回家,这些看病的行程基本都是排的满满的,很难有自己时间去安排。到了医院,看到她的老友才想起来,小时候经常在老妈单位看到的那位阿姨。

我当时还是学生,老妈也没好主动让我去给阿姨看病,只是简单的叙叙旧,原来阿姨前几年得了类风湿性关节炎,我们那的县城医院一直大量给使用激素治疗,后来又用雷公藤提取物来治,肝肾损害极大,现在关节炎没好,肝肾功能却一塌糊涂,而且长期服用非甾体消炎药,消化道也大面积糜烂,影响饮食,肝脾肿大,最近更糟糕的是得了带状疱疹,腹部大面积皮肤溃烂,由于使用了激素,腐烂面始终不能愈合,很是痛苦。

于是老妈提出来让我给开中药看看,阿姨竟然没嫌弃我是个学生,欣然的答应了。看舌质很红,少苔,脉弦滑有利,阴亏内热,热毒内盛无疑,先治其标。于是书写方药如下:蛇舌草45g 夏枯草30g 仙鹤草30g 连翘15g 牛蒡子10 蒲公英30g 豨莶草30g 制乳没(各)3g 土茯苓30g 菝契30g 知母10g 生地24g 白芨6g 制川草乌(各)6g 威灵仙15g 全蝎3g 地龙10g,3剂。

服药后,阿姨腹部溃烂逐渐结痂脱落,然后又加减增损进七剂,带状疱疹溃烂愈合,疼痛已去大半,其甚是高兴,问我接下来咋办,我说出院,不要再住医院里折腾了。

此时舌已不红,脉也转为沉细,热毒已去,身体本质才表现出来,关节遇到阴雨天疼痛尤为重,于是继续调整治疗类风湿关节炎,书方如下:制川草乌(各)10g 白芷20g 制南星20g 威灵仙20g 生黄芪60g 桂枝15g 白芍24g 豨莶草30g 苍术24g 黄柏15g 仙灵脾30g 细辛10g 桃仁10g 红花10g 淮牛膝30g 制乳没(各)6g 生米仁80g,服用10剂,疼痛显著缓解,然晨僵依然明显,上方加防己10g 五加皮10g 补骨脂15g,连服15剂,诸症均缓解,由于治疗期间停止了大量西药,复查肝功能也有所好转,之后以温阳益气散寒之法增损调整半年,病情逐步稳定,激素也完全撤掉不用了。

由于后来我来沪,阿姨病情也不能经常过问,有一天只是电话里听父亲说他碰到阿姨,人精神多了,很多西药都停了,胃口好了,人也胖了。以前我很喜欢看柯南,原因是每集开头都是那样的风和日丽,然后紧接着就会死人,再然后就是冒出一句话:真相只有一个。

每次看病的时候总是觉得像破案一样,自己在千头万绪的线索里找那个真相,有时候很快找到,有时候得费半天功夫,但是当一个病人被治好的时候,总有一种真相大白的成就感,是用言语难以形容的。

几稀医案章回(三)殊途同归的广告

打开电视机,又是一堆堆无聊的广告,不过有时候我比较喜欢看广告,因为时不时广告中间会插播电视剧,比较给力。职业病,我比较喜欢留意中成药的广告,有时候这些被播烂掉的中成药会带给我灵感,比如妇科用的某炎洁,我去看了看配方,觉得这玩意皮肤病用效果一定很好,而且副作用小,为什么?你皮肤再金贵能有女性XX处金贵么?所以为何不能用于皮肤?于是我夏天我就用它来对付蚊虫叮咬,结果是出乎意料,消肿止痒速度比清凉油快好多,于是逢人便推荐,似乎成了药拖了,但是大家一听妇科用都觉得不敢用,后来用用结果没人用清凉油了。

再比如这个某某脐贴啊,开始我以为这玩意是糊弄人的,结果有次女儿拉肚子,放屁都能带出点屎来,我就给用了一下,结果还确实不错,一下午就好了,所以有时候我自己肚子受凉疼也去拿来一贴,方便的很。不过这个中成药使用啊,确实是个大问题,它得辨证啊,辨的好一个死药能被用活,辨的不好一个好药也能给用废掉。

前一阵子我遇到个病人,8年左右的头疼,痛在头两侧,有时同时疼,有时疼一侧而交替,疼的厉害就吃止疼片,后来还吃了什么中成药啥天丸也没管事,这个止疼片吃久了,就有依赖了,不吃就难受,甚至睡不着,结果消化道也给吃坏了,疼的严重时候甚至后呕吐不止。

来找我时候脉象沉细弦,舌淡暗,苔薄白,而且患者为女性,每次来月经前发作频率较高,其他并无特殊,最近每周都会发作一两次。看看之前吃的中药,大多数都是活血活血再活血,似乎没有它意。

思之良久,痛两侧而经前发,经前血下而癫顶阳不足,按照位置当在少阳,阳之虚而后阴病,则厥阴受累。于是书写方如下:桃仁10g 红花10g 川芎24g 当归15g 白芍24 制黑白附子(各)10g 白芷18g 羌独活(各)6g 细辛8g 钩藤30g 柴胡10g 黄芩10g 桂枝15g 吴茱萸6g 葛根30g 延胡索30g 连服10剂,而十天内无头痛发作,继续服用10剂,月经来,亦无疼痛发作,于是嘱其停药观察,确无再发,8年疴疾就这么结束了。

无独有偶啊,后来又来了一个女性患者,她的病更奇特,晚上去做瑜伽,9点多回家,遇上大风,到家也并无不适,就入睡,结果第二天清晨起来,面部正中线左侧全无知觉,包括牙龈一半以及舌头一半,伸舌头右偏,脉弦紧略沉,舌淡苔薄白,这明显是汗出当风的外中风啊,于是书写方如下:桃仁10g 红花10g 川芎24g 当归15g 制黑白附子(各)10g 白芷24g 羌独活(各)10g 细辛10g 生黄芪60g 桂枝20g 白芍20g 全蝎3g 葛根30g 连服3剂,患者面部知觉已经恢复,仅仅只剩下牙齿还感觉冰冷,于是乎再进5剂,面瘫基本消失。

两个病人两种病,但是基本方是一样的,都是散头面部之风寒而活血通络,这就是中医的灵活性之所在,两个病却殊途同归,如果我们仅仅是按照西医的诊断,第一个那就是神经性头疼,就是止疼片,第二个面神经麻痹,无非给开营养神经的药物,而我们开中药如果脑子里想的也是止疼或者营养神经,那这两个病人根本就治到猴年马月去了。

这里给学习中医的人提个醒啊,中医看病可以看西医治标,但是不要拿这个去开药,会迷茫的。

几稀医案章回(四)病从口入

每次过年结束回到上海,最后悔的事情莫过于那一桌桌美味的菜,曾经有一桌菜摆在我面前没有珍惜,等到失去了才追悔莫及,若是上天再给我一次机会的话,我肯定会认真去吃,若要加一个期限,我想最好是一万年。说起家乡的菜,面食和羊肉不得不提,羊肉真的好吃,羊肉串那真是吃不够的,这个羊养的很有讲究,生下来没多久就要被阉割了,所以羊肉味道没有很重的臊味,肉质很嫩,而且家乡的土质都是盐碱地,这种地长出的草养的羊,肉质格外的好。

面食里最好吃的就是燕麦面和荞麦面了,很精道,而且糖分低,用辣椒油和醋拌过以后,那是格外的美味,有机会一定去尝尝。

好吃归好吃,但是很多都是病从口入啊,上次过年回去,一桌人吃啊吃,酒肉不断,某友却是未见踪影,完全不是他风格啊,每次都是梁山好汉的架势,好奇问之,答曰:酒肉过度,痛风!足部脚趾现在还疼痛,尿酸现在依然高位,在家躺卧,于是唏嘘之痛批之。

翌日,去探望某友,进门见其面容痛苦,桌上放着“痛风利仙和小苏打片”,于是牵尔之手于桌上,切其脉,迟脉沉,寸关滑数,舌胖大质暗,苔黄腻,湿热瘀滞,困气、肾气不张,故而下注而凝结于足,发而痛。

于是乎书方如下:土茯苓30g 粉萆薢30g 威灵仙30g 菝契30g 制川草乌(各)6g 白芷15g 制南星15g 玉米须30g 制乳没(各)6g 苍术15g 黄柏15g 生米仁80g 怀牛膝30g 蒲公英30g 当归10g 生甘草10g,5剂,服用后疼痛缓解,足部红肿消退,原方继续加六月雪30g,去掉川草乌,连服三周,复查尿酸,以恢复正常。

病从口入不仅仅是吃好吃的,吃别的也会,很多人经常问我吃中药会不会把肝肾功能吃坏掉,答案是会,但是关键的问题是看你吃什么药和怎么吃,或者说是什么病吃什么药,药都是冲着病去的,病好了你还继续吃,那一定是有问题了,因为中药又能治疗肝肾功能异常,你又如何解释呢?

前些年,我的一位领导,因为扁桃体发炎,自己吃红霉素,因为他感冒就吃这个,导致吃别的抗生素效果很差,结果吃出问题了,体检查出药物性肝损,谷丙谷草转氨酶高了,医院里静脉了很多保肝西药,还是没下来。偶然一次机会,他知道我能看病,就让我给他治治,估计也是看的医生多了,死马当活马医了。

摸摸脉,两侧迟脉沉,寸细,关滑,舌暗红少苔,应当是肝肾有损,而中焦湿聚运化出了问题,影响了肝局部气血运行,这是我大概的猜测,因为他自己无任何不适,仅仅是体检查出来问题,所以这在中医里叫无证可辨,或者说仅仅靠舌脉来推断西医治标异常的中医原因。

于是书写方如下:生升麻20g 广郁金15g 五味子12g 川楝子10g 生甘草15g 赤芍20g 山药40g 白茯苓15g 桑寄生20g 夏枯草15g 茵陈20g 生麦芽30g 豨莶草30g 泽泻20g 白茅根30g 秦艽15g 丹参30g 柴胡12g 制首乌15g 川牛膝15g,因为其没有症状,所以服药后无法评判,只是告诉他没有明显不适可以多服几日,结果领导很听话的服了一个月,第二个月去复查治标,一切正常了。

其实对于药物性肝损我这是第一次治疗,自己也没把握,仅仅是靠中医理论结合舌脉去发挥想象了,谁知被我击中了。所以很多西医都喊着中药伤人,为何不说说西药的肝肾损害?中药治疗肝损又如何解释?西药吃死人了,那只能算你不幸,病太重,中药吃出一点点问题,整个中医就要被严厉抨击甚至喊着取缔,这就是现实。