头胎剖宫产二胎犯难 瘢痕妊娠成隐患
怀二胎40多天的市民苏女士,因为特殊原因不得不做流产,没想到在做手术时引发了大出血,原因竟是胚胎着陆在她头胎剖宫产的瘢痕上,已经穿透了子宫。14日,记者调查了岛城各大医院的剖宫产率得知,剖宫产率最低的已经降到了38%。不过头胎选择剖宫产等,导致临床上生二胎的时候发生瘢痕妊娠的越来越多,还有的年轻妈妈为此摘除了子宫。专家提醒,产妇在生第一胎的时候最好选择顺产,做过剖宫产手术的,如果怀二胎一定要做B超检查瘢痕愈合及胚胎着床情况。
家住即墨的苏女士几年前剖宫产下一个孩子,近日感觉不适,到医院一查又怀孕了,B超显示已经怀孕40多天。不过由于种种原因不能要这个孩子了,于是进行吸宫手术,不久丈夫就接到通知,苏女士出现了大出血,需要立即转院抢救。
青大附院东院区妇科主任医师戴红英告诉记者,当时苏女士已经出血2000多毫升,如果再晚来一会儿就没命了。戴医生说,经检查,苏女士这次意外的原因是怀孕的胚胎着床在了剖宫产的切口上,从片子上来看子宫已经是紫蓝色的了,很薄,眼看就要钻透子宫,当地没有检查出来做了吸宫手术,这才导致大出血。医院为苏女士做了清除子宫动脉栓塞的手术,幸好因为抢救及时,不久苏女士就痊愈出院了。
在很多医学并不发达的地区,有不少年轻的妈妈因此而摘掉了子宫。戴红英说,这种病叫做瘢痕妊娠,一般发生在剖宫产手术后再次怀孕的人身上。绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处,随着妊娠的进展,绒毛侵入子宫肌层,就有可能引起胎盘黏连,穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血,甚至危及生命。
单独二孩政策放开后,头胎剖宫产再孕引发风险的案例增多,10多年前很少遇到这种病,但是这几年平均每个月也都能接三五例。戴红英说,发生瘢痕妊娠的共同特点都是头胎是剖宫产,二次怀孕后一开始没有什么症状,肚子也不疼,但是会突然下身流血,如果这样的话准妈妈要警惕是不是发生了瘢痕妊娠,及早到医院做检查。
市中心医院产科专家冯秀君告诉记者,今年他们接了一个患者,来自南方某地农村,此前已经生了2个女孩,都是剖腹产的。这次在青岛生第三胎,该妇女还是选择剖腹产。当时我们也很惊讶,毕竟这种情况存在风险。顺利剖出来之后,孩子还是个女孩。该妇女就说这个结果她已经知道了,自己还要继续怀孕,直到生出男孩为止。当被问到知不知道多次剖腹产可能存在的危险时,该妇女却认为医生在大惊小怪:我们同村有的已经剖了4次了,还不是好好的。
冯秀君说,第三个孩子剖出来的时候,该妇女的年龄才30多岁,第一个孩子在两岁左右的时候就有了,都间隔了2年以上要孩子,加上她的身体条件好,所以没出现危险,但这只是个例,很多人身体素质不好,剖腹产疤痕愈合能力也不一样,不建议大家向她学习。她说,在生孩子的过程中,很难看到孕妇剖腹产疤痕是否长好,所以不能说顺利生产就一点问题没有,不过临床上不超过35岁、上次是子宫下端横切口剖宫产的,二胎再次剖宫产成功几率可能要高于其他妇女。
一般来说,剖宫产两年后疤痕就能长好可以继续怀孕,不过也有特殊情况,疤痕的存在对怀孕是一颗不定时炸弹。戴医生说,在正常情况下,需要达到一定的医学指征才能做剖宫产,如产妇产道不好、宫缩不好,或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等。但实际的情况是,很多人不想忍受生产过程中的疼痛,就选择了剖宫产,从而导致剖宫产率越来越高。随着剖宫产率的居高不下,尤其是单独二胎放开后,头胎剖宫产想要生二胎的人群迅速壮大,为此引发的问题也越来越多。很多妈妈发生了二胎瘢痕妊娠后非常后悔,觉得要是一胎能顺产就好了。戴医生说,孕早期的瘢痕妊娠一旦发生,就要终止妊娠;另外在孕晚期胎盘也有可能移动到疤痕上,并且深深扎进子宫,医学上称之为凶险型前置胎盘,这是很多产科医生的噩梦,处理起来非常棘手,常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。
