【吴佩衡医案在线阅读】吴佩衡医案选(中)
吴佩衡医案选( 中)张存悌(沈阳市大东区医院,辽宁沈阳 104 ) 10 2关键词:吴佩衡;血崩;痹痛;胸痛;童子痨;医案中图分类号:2 9 R 4文献标识码: A文章编号: 0 1 0—1 1 2 0 )9—1 1 0 0 79(07 0 3 6— 2
1 l经行血崩——回阳饮加人参杨某,, 1岁。适值月经来潮,重物用力过 女 4抬猛,然下血如崩。先后经医诊治,云血热妄行, 骤皆服用清热、血之剂,未能止,延十余日以致卧床不止血迁起,吴氏诊治:色蜡黄,神疲倦,短懒言,思延面精气不饮食,足不温。
经血仍淋漓不断,而如潮涌出,手时皆清淡血水兼夹紫黑血块,及小腹酸胀坠痛。舌质淡,腰 苔薄白少津,沉涩。此乃阳气内虚,任不守,不脉冲气纳血,海不固,成崩漏之证。方用回阳饮加人参扶血致阳固气:片 1 0,林红参 9炮黑姜 9,肉桂附 2g吉 g, g上 (末,水兑人 ) g甘草 9。
服 2剂后,血减少其 研泡 9, g流半,色淡红,块减少,吸已转平和,肢回温。原血瘀呼四方加炒艾 1 g阿胶 2 g烊化分次兑服 ),白术 9 5, 4 (炒 g,侧柏炭 9。
连服 3剂后,血大减,为少量淡红血 g流仅水,神饮食增加,色已转润泽,质显红润,薄精面舌苔白,缓弱,能起床。
阳气回复,血渐充,求巩脉已气欲固,须与甘温之剂调补之。以四逆当归补血汤加味:仍 附片 9 g口芪 6 g,归 3 g干姜 1 g上肉桂 (末, 0, 0当 0, 5,研 泡水兑人 )2,艾 1 g阿胶 (化,次兑服 ) 2, 1g炒 5,烊分 1 g甘草 9。
连服 5剂,血全止,神、食基本恢复, g流精饮 颜面唇舌已转红润,象和缓,下床活动。继服四逆 脉能当归补血汤加上肉桂、仁, 2砂服 0余剂,血恢复, 气诸症获愈。 1风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝细辛茯苓 2田某之妻, 0余岁。患风湿痹证,手关节疼痛 3右发麻,自觉骨间灼热,又见寒生畏。病已十余日,但曾服四
逆汤加白术、归等剂未效,痛忽轻忽重,着当疼固肩肘,甚不休。吴氏审病查方,为乃风寒湿邪杂合痛认而至,遏经脉,不足以运行通利关节,通则痛。阻阳不 “应用姜附之辛温以化散寒湿,杂以归术之壅补虽然滋腻,如闭门捉寇,使邪气难化。因照前方去归、犹遂 术加入桂枝、辛、苓治之”:片 6 g干姜 1 g桂细茯附 0, 5,枝 2 g细辛 5,苓 2 g,草 1 g 1剂显效, 4, g茯 4甘 0。 2剂霍然。
1 3胸痹心痛案——四逆汤合瓜蒌薤白汤加肉桂 杨某,0余岁。患胸痹心痛证,服桂附理中汤, 5曾 重用党参、白术并加当归,后病未见减。每于发作之 服时,胸撮痛,如气结在胸,则痛彻肩背,米不心有甚水进。痛甚则面唇发青,汗淋漓,息迟弱,绝欲毙,冷脉昏 危在旦夕。
吴氏认为此乃土虚无以制水,衰不能镇阳阴,下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺而成是状。“致然寒水已犯中宫,以参术当归之峻补,如高筑堤堰堵骤有截水道,邪无由所出之路,高浪急,气上游,必水岸阴势凌心作痛。斯时不宜壅补过早,当振奋心阳,心气法使收稿日期:0 7- 5—1 20 0 0
旺盛,阴寒水邪自散矣”。方用四逆汤合瓜蒌薤白则汤加桂:雄片 1 0,姜 3 g薤白 1 g,蒌实 1 g,天 0 g干 0, 0瓜 0 公丁 1 g,肉桂 1 g研末,水兑人 )甘草 5。 1剂 0上 0 (泡, g痛减其半,剂加茯苓 3 g以化气行水,痛减七八 2 0则分, 3剂后胸痛若失。
评析:应用附子等辛热药物治疗阴证的同时,在是否夹用熟地等滋阴之品,温补派与火神派的重要区是别。吴氏在这一点上,现出十分鲜明的火神派风格。
表 他认为扶阳驱寒,温而不宜补,则气血流通,则宜温补寒湿易滞。因此他用扶阳诸方所治阴证案例,少夹 绝用滋补药品,方面他较郑钦安有过之而无不及。不 这仅如此,或补气药也绝少应用,其掣肘。“治之即嫌正方决勿夹杂其他药品,果加入寒凉之剂则引邪深入;如 加入补剂则闭门留寇,致传经
变证,转危笃费治”必渐 (《医药简述》)观以上二案,分表现了吴氏用药精 。充专,夹阴药、药的观点。不补 1痰饮咳嗽——小青龙汤 4李某,,四旬余。患痰饮咳喘病已八、年,男年九 中、医屡治未愈。脉左弦右滑,尺弱,脉细短, 西两心肺脉滑大,之则空,苔白滑而腻,色青黯,按舌面目下浮起如卧蚕。
咳痰气喘而短,闷痰滞,疼目眩。食少无 胸头神,食酸冷,喜热饮而不多,便短赤,时则遗。畏渴小咳 入夜难眠,卧惟艰,阴雨天寒尤甚。
此由脾肾阳行值虚,邪内泛,不运化,湿水饮上逆犯肺则作痰作 饮脾寒咳。肾虚不纳,短气喘息而遗溺,湿阻遏,阳不则痰清升,阴不降,肾之气不相接,成痰饮咳喘之证。浊肺遂 《匮要略》日:病痰饮者,以温药和之”,方小青金“当拟龙汤加减主之:片 2 g,细辛 4麻茸 3干姜 附 0北 g, g, 1 g法夏 1 g五味子 15,草 3。
5, 5, .g甘 g次日复诊:疼、痰稍减,较易咯,照原方分 头咳痰乃量加倍。
服后痰多咳吐如涌,闷减,息较平。2剂胸喘后,痛若失,息平其大半。 3剂后,能食,卧已头喘稍行较轻便,痰多,仍短,便转长而色仍赤。盖湿痰唯气小饮邪得阳药运行,上由咽喉气道而出,下则随小便在在而去,病退之兆,照前方加减治之:片 10,乃仍附 0 g北细辛 1 g半夏 1 g,姜 4 g上肉桂 (末,水兑 0, 0干 0,研泡人 ) 0,苓 3 g桂尖 2 g,味子 3甘草 1 g 1g茯 0, 0五 g, 0。
2剂后,咳平,已少。3剂后,闷气短均愈,喘痰胸 饮食倍增,滑之脉已平,苔已退。唯精神未充,弦腻苓桂术甘汤加附子、口芪,进 1连 0剂,得痊瘳:附片遂 1 0口芪 3 g,苓 2 g,尖 2 g,术 2 g,草 5 g, 0茯 0桂 0白 0甘1 0g。
孕妇哮喘案——小青龙汤加附片
作者简介:张存悌 (9 7一)男, 14,辽宁沈阳人,主任医师,士,学主要从事中医药防治肿瘤和疑难病症研究。
郑某,5岁。慢性哮喘病已 1年,身孕
4月 2 4现余。症见咳嗽短气而喘,多色白,喉不利,发喘痰咽时息哮呜。面色淡而少华,目眶、唇含青乌色。胸中闷口胀、气懒言,声低弱,时则由胸部牵引小腹作痛。少咳咳 舌苔白滑厚腻,质含青色,现弦滑,取则弱而无舌脉沉
