【北京中医孙桂芝】【转载】【名老中医治癌法】孙桂芝治乳腺癌医案赏析

    蔡某,女性,42岁。2007年12月21日初诊。患者于2002年2月行右乳腺癌根治术,病理报告为浸润性导管癌,淋巴清扫15个,有14个转移,雌激素受体(简称ER)( )、孕激素受体(简称PR)( )、上皮生长因子受体(简称Cerb-B2)( ),术后进行了化疗,一共6个周期,用药为紫杉醇、表阿霉素、卡铂。

2005年6月右侧胸壁出现转移,同时肺内出现转移,再次进行6个周期的化疗同时进行放疗治疗,右侧胸壁出现破溃,同时胸腔出现少量胸水,在当地医院给予对症治疗,无明显改善。

2007年6月CT检查发现肝内多发转移,脑内转移,骨扫描显示右第7、8肋骨、第5、6胸椎高度放射浓集。就诊时胸壁破溃较严重,渗出液较多;X线检查右胸腔中量胸水。自诉:乏力伴气短,四肢欠温,咳嗽少痰,右乳下方疼痛,眠可,纳一般,二便调,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

诊断:(气血双亏,肺阴不足型)乳岩。

治则:扶正培本,滋阴利水,软坚散结。

方药:六君子加橘皮竹茹汤加减:生黄芪30g,沙参15g,当归10g,炒白术15g,杭白芍15g,橘皮10g,竹茹10g,枇杷叶15g,玉竹15g,猪苓30g,百合30g,草河车15g,川贝母10g,金银花15g,炙鳖甲15g,山甲珠8g,煅赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g,何首乌15g,三七5g,苏梗12g,桔梗8g,款冬花6g。14剂。水煎服,每日1剂。

2008年2月24日二诊:服药后一般状况好转,破溃处渗出减少,右胸腔仍有少量胸水,舌质淡红,苔薄白,脉细弱小弦。

治则:健脾利水,软坚散结。

方药:四君子加葶苈大枣汤加减:葶苈子15g,大枣5个,猪苓30g,生黄芪30g,炒白术15g,党参10g,升麻5g,炒柴胡8g,当归10g,杭白芍15g,生蒲黄10g,黄芩10g,凌霄花15g,金银花15g,山甲珠10g,草河车15g,炙鳖甲15g,生地12g,煅赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g,地龙8g,桂枝5g,射干3g。14剂。水煎服,每日1剂。

2008年4月27日三诊:自述胸背疼痛,右手指轻微肿胀,晨起头晕,破溃处仍有少量分泌物,胸水已消散,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。

治则:疏肝理气,健脾和营。

方药:丹栀逍遥散加减:丹皮10g,炒山栀10g,炒柴胡10g,赤芍15g,杭白芍15g,生蒲黄10g,白及15g,金银花15g,蒲公英15g,生甘草10g,生黄芪30g,何首乌15g,桑螵蛸10g,金荞麦15g,蜂房5g,龟板15g,骨碎补10g,透骨草10g,羌活10g,独活10g,川断10g,桑寄生15g,荜苃5g,山甲珠10g,生麦芽30g,草河车15g。14剂。水煎服,每日1剂。

2008年10月21日四诊:因近期开始口服希罗达,出现化疗反应,恶心,纳不香,牙痛,头晕,头痛,眠可,二便调,体重下降,舌淡红,苔黄,脉弦细。治拟和胃降逆,益气健脾。方用橘皮竹茹加四君子汤加减:橘皮10g,竹茹10g,清半夏10g,生蒲黄10g,浮萍10g,太子参15g,生白术15g,生黄芪30g,炒柴胡8g,升麻5g,当归10g,炙鳖甲15g,苏木5g,地龙6g,白芷10g,蜂房5g,桑螵蛸10g,山甲珠10g,天麻15g,全蝎5g,蜈蚣1条,生甘草10g,煅赭石15g,鸡内金30g,旋覆花10g,金荞麦15g。

14剂。水煎服,每日1剂。

2008年12月21日五诊:病情稳定,一般情况好,胸壁破溃处已愈合,CT显示肝内肿块已缩小,脑部肿瘤稳定无增长。仍感晨起头痛,眠可,纳佳,肩背疼痛好转,二便调,舌淡红,少苔,脉沉细。治拟:健脾益气,通络止痛。

方用四君子加二黄汤加减:生黄芪30g,何首乌15g,黄精15g,天冬12g,天麻10g,桂枝5g,清半夏10g,炒白术15g,生蒲黄10g,蜂房4g,白芷10g,制鳖甲15g,山甲珠8g,川芎10g,防风10g,全蝎5g,蜈蚣1条,葛根10g,桑螵蛸10g,桑葚30g,三七5g,升麻5g,猪苓30g,泽泻15g,草河车15g。14剂。水煎服,每日1剂。

乳腺癌的病程总体说来进展缓慢,现今在个体化方案积极有效的治疗下,绝大部分患者远期疗效较好,可获得长期生存。但仍有部分患者可能复发与转移,医者应做到未病而先治,即治未病;根据人体脏腑之间存在乘侮的复杂联系,预见到一脏有病可以影响到相关的脏腑。

北京孙桂芝中医肿瘤所所长王逊认为此乳癌患者因正虚而邪入致病,经手术创伤气血受损,正气更是受挫,放化疗对残余癌细胞杀伤的同时,正气亦受损严重,故而王逊认为乳癌术后辨证之本,整体属虚是其基本的一个方面。

癌细胞蛰伏于脏腑之中,是为邪滞之一。术后放化疗,其药毒续扰为邪滞之二。病者体内代谢不断产生湿热浊痰,痰瘀胶结为毒,为邪滞之三,故而邪滞亦是乳癌术后辨证之本,“正虚,邪滞”均是病本。

在临床治疗中,辨证与辨病应相互结合,如首诊时胸壁转移,应在辨证施治基础上加益气活血,化瘀解毒之品;上肢瘀肿,加用活血通络,化瘀消肿之品,如地龙、当归、川芎;化疗后恶心呕吐,加用益气和胃,芳香醒脾之品;放疗后咳嗽少痰,加用益气养阴,清肺救燥之品;化疗骨髓抑制,血白细胞减少,加用健脾补肾和血肉有情之品;对于该患者出现的肝脏转移,加用养肝柔肝,破瘀消癥之品;肺转移加用清肺化浊,逐痰散结之品;骨转移加用益肾壮骨,祛瘀解毒之品;脑转移加用平肝醒脑,搜风解毒之品。