【关幼波治肝的5个方子】【关幼波】治疗肝病常用对药赏析

      关幼波,当代著名肝病大家,享受政府特殊津贴专家,曾任中华中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院(现中国中医科学院)学术委员会委员等职。

      关幼波教授深谙《黄帝内经》《伤寒杂病论》之医理,行医七十余载,临证无数,对药的选用既有特色又甚合医理,应用广泛,并为其百余位弟子所继承及发扬。关幼波教授临床治疗肝病注重气血、痰浊、瘀血的辨证,方药上善用药对。

      以下是关幼波学术研究室成员李杰医生整理的常用药对,供大家品味赏析。

常用对药

◎醋柴胡 酒黄芩

      临床上,关幼波教授运用此药对每用每验,常用剂量为10~15克,本对药出自《伤寒论》之小柴胡汤。小柴胡汤古之名方,为寒热并用、攻补兼施、升降协调之剂。

      关幼波教授治疗肝病在此基础上进一步发挥,专用醋制后的柴胡,酸而入肝,配伍酒黄芩,以解表退热,可疏肝理气、开郁泻火解毒。二者一升清阳,一降浊火,升清降浊,调和表里,和解少阳,清少阳三焦之邪热甚妙,泄肝胆之热益彰,能调转阴阳升降之枢机。诸凡肝胆胰脾之疾皆可用,正所谓少阳百病此为宗。

◎旋覆花 生赭石

      此对药出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。关幼波教授常用剂量为10~15克。诸花皆升,旋覆独降,旋覆花为降气之灵药,味甘、苦、辛、咸,性微温,入肺、脾、胃、大肠经,本品苦降辛散,咸以软坚消痰,温以宣通壅滞,善于下气散结,宣肺平喘,行水消痰,长于降逆止呕。

生赭石味苦,性寒,入肝、心经,苦寒体重,苦能清热,寒能泻火,重以降逆,善走心、肝血分,可镇逆降气止呕,平肝息风,凉血止血,降气平喘。

      旋覆花以宣为主,代赭石以降为要,二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏镇逆降压、镇静止痛、下气消痞、豁痰开胸之功。据气为血之帅,气升血亦升,气降血亦降之理,旋覆花、代赭石伍用,可用于治疗气血并走于上,以致面红耳赤,头晕目眩,以及吐血、衄血诸症,还可以用于常欲蹈其胸上的肝着之证。

      关幼波教授经过多年临床经验,认为二药合用可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。

◎生黄芪 党参

      关幼波教授常用党参10~30克,生黄芪15~120克。关幼波教授认为,生黄芪能补一身之气,兼有升阳、固表止汗、利水消肿的作用,对于贫血、浮肿、体虚多汗、气血两亏、阴虚不足等均有卓著的疗效,可治身体困倦、无力、气短。党参补气兼能养血,用于气血两虚,气短心悸,疲倦乏力,面色苍白。二者共用,可健脾益气,调补肝肾。

      《内经》云“肝为罢极之本”,肝病患者多有乏力、纳差等气虚症状。气为生命活动的基础,气血失调则百病生,故关幼波教授多用大剂量生黄芪补气利水,配伍党参健脾益气。元气充足,才可抗病邪,气不虚方可理气,否则气愈虚,体现了关幼波教授注重补益元气的学术观点。

◎酒黄芩 炒白术

      关幼波教授常用剂量为10~15克。酒黄芩味苦、寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经,可以清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎,降血压,用于湿温、暑温胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄。炒白术味苦、甘、温,归脾、胃经,功于健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎,用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。

      关幼波教授将二药伍用,清热燥湿,健脾益气,治疗肝病之肝热脾虚证。

◎杏仁 化橘红

      关幼波教授常用剂量均为10~15克,杏仁祛痰止咳,平喘,润肠,下气开痹。化橘红味苦、辛,性温,归肺、脾二经,化痰理气,健脾消食,消痰,利气,宽中,散结。杏仁、橘红配伍辛开苦降、醒脾开胃、通利三焦、化痰和中。

      关幼波教授曾言:“用杏仁,不单因其治咳嗽、化痰,这里适合化痰,并且开胃作用非常好,还有润大便的作用;橘红也是化痰,并且讲究七爪红(大柚子),化痰开胃比陈皮好得多。”

      关幼波教授治疗肝病时十分注重痰瘀理论,认为百病日久多有痰瘀,故遣方用药强调应用化痰开郁之药,并指出化痰之药种类繁多,包括化热痰、寒痰、湿痰等,有的化痰药偏于寒凉泻下,有的化痰药燥热伤阴。关幼波教授喜用杏仁配伍化橘红,性质平和,理气化痰解郁,治疗肝病气郁痰阻证效果甚佳。

◎丹参 泽兰

      关幼波教授常用剂量为10~30克,治疗肝病瘀血证,特别是肝硬化瘀血阻络。

      关幼波教授认为,丹参可以养血活血,泽兰能够通肝脾之血,二药配伍而用,活血而不伤于血,养血而不逆于血,畅通肝脾血络,化瘀通络。治疗肝硬化腹水时,重用泽兰通肝脾之血,不单纯利尿消除腹水,而通过活血利尿、扶正化瘀为法,使瘀血去、经络通、小便利。

◎炙鳖甲 煅牡蛎

      关幼波教授常用剂量为15~30克,治疗肝病日久,深入血分,瘀血阻络的肝病中晚期患者,如肝硬化、脾大的患者。二药伍用,治疗肝硬化腹水患者可以起到活血、化痰、软坚的作用。

      关幼波教授认为,炙鳖甲配伍煅牡蛎,可以软肝散结,活血化瘀,且有养护阴精正气的作用。牡蛎咸寒涩,入肝肾经,贝壳之属,质体重坠,煅后入药,可以软肝散结,制酸止痛,平肝潜阳,收敛固涩,重镇安神。鳖甲咸平,入肝脾肾经,能滋肝肾之阴而潜浮阳,养阴清热,散结消痞,清骨间邪热。

病案举例

      患者,男,65岁,2003年3月25日初诊。时肝硬化病史6年,曾因胃底静脉破裂出血于附近医院急诊抢救,主诉纳差、胁胀痛半年,伴气短,乏力,腹胀,双下肢水肿,小便频,大便稀,舌暗红、瘀斑,苔白腻,脉沉。腹部B超示肝硬化、门脉高压、脾大,腹水。

      中医诊断:臌胀;辨证:气虚血瘀,水湿内停。

      治以健脾益气,活血化痰,利湿消肿。

      方药组成: 

生黄芪30克,党参15克,旋覆花10克,煅赭石10克,黄芩10克,炒白术15克,茵陈15克,蒲公英15克,杏仁10克,橘红10克,丹参20克,泽兰30克,当归10克,杭芍10克,炙鳖甲30克,煅牡蛎30克,香附10克,厚朴10克,大腹皮10克,生姜3克,车前子10克。

      患者服药半月后诸症减轻,水肿消退。关幼波教授继以益气扶正、活血化瘀、软肝散结法遣方用药,患者坚持服用中药,随访1年未发生肝硬化并发症。

名医简介

关幼波(1913年4月4日-2005年5月),主任医师,教授,在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。多年从事肝病的临床及理论研究,比较全面地总结了中医治疗肝病的临床经验。首先把中医学术与现代电子计算机技术相结合,编制成“关幼波肝病诊疗程序”,为中医现代化做了大胆的尝试。被国家中医药管理局确定为全国继承老中医药专家经验师承制导师,为当代著名中医学家。

作者简介

李杰(1978年- ),男,医学硕士,副主任医师;2002年毕业于首都医科大学中医药学院,2010年于北京中医药大学获硕士学位,长期从事中西医结合治疗内科肝病和传染病的医、教、研、防工作。北京市中医药管理局“125”人才培养成员,首都医科大学附属北京中医医院院级师承第二批新名医团队学员,著名中医关幼波、危北海学术研究室主要成员。

在急慢性肝炎、肝炎肝硬化、脂肪性肝病、 酒精性肝病、自身免疫性肝病等领域有一定的研究,现为中国医师协会中西医结合医师分会第一届肝病学专家委员会委员;参加国家科技部支撑计划、北京市中医药科技项目等课题,核心期刊发表论文10余篇,参编中医专业论著3部。