妙手回春铁沙 北京专家高原“妙手回春”
拉萨市民向巴扎西的左手食指和中指被勒断,只剩肌腱相连,经过长达10个小时的断指再植手术,他的手指被重新接上;出生后患气胸的男婴,在穿刺术器械不完备的情况下“死里逃生”……这样惊心动魄的急救故事,几乎每周都在高原上的拉萨市人民医院上演。而主刀手术的大夫,正是今年8月到拉萨援藏的北京专家。他们克服头晕、失眠等高原反应,为当地患者带来健康甚至生命的希望。
故事1 穿刺抢救气胸男婴
9月13日,扎桑抱着不足一月的侄子准备出院了,襁褓中的漂亮男婴睡得正甜。扎桑再次拉起大夫张迪的手,连声道谢。
原来在8月28日,男婴出生两个多小时后,就出现全身发紫的情况。医生诊断为张力型气胸,重症肺炎,中重度肺动脉高压。“看着各项指标往下掉,婴儿的母亲很绝望,觉得孩子不行了。但我是学医的,觉得孩子足月生产,体重也标准,应该能挺过来。”扎桑的信心还源于她清楚,儿科有北京来援藏的专家。
幸运的是,首都儿研所新生儿重症专业的张迪医生8月刚到拉萨援藏,担任拉萨市人民医院儿科主任。正在县里义诊的她从电话中得知消息后,赶回了市里。“孩子当时情况严重,纵膈移位,心脏被挤到偏离原来的地方,孩子很难呼吸。必须做手术,孩子才有生还希望。”
此前,张迪在北京做过约20例同样的“胸腔闭式引流穿刺术”,但此次,她面临的最大挑战是器械短缺。拉萨市人民医院没做过类似的治疗,七八年前遇到相同的情况都是马上往内地转院。“医院没有针对新生儿穿刺的针,当天医院其他科室的大夫也都跑着寻找能达到效果的针、深静脉置管和其他适合的设备。我们还自制了一个连接引流瓶的引流管,凑齐了所有设备。”
35岁的张迪坦言,她当时还有高原反应,进治疗室后带上口罩更加憋闷缺氧,“但做穿刺治疗时顾不得了,只想赶快把孩子救回来,这是医生的本能。”得知北京专家要做手术,很多下了班的当地大夫赶到治疗室观摩学习,并录下了手术过程。
穿刺治疗后,气体直接引出,引流瓶中气泡往外冒。张迪松了一口气,穿刺手术成功了!三天后,放射片显示纵膈移位已经完全复位,放射科的医生也觉得是个奇迹。婴儿肺部炎症也明显好转,肺动脉高压恢复正常……徘徊在生死线上的男婴被拉了回来。
故事2 昏厥产妇顺利生产
拉萨市人民医院产科病房中,来自绵阳的产妇李慧气色已经恢复红润。“我年轻时来高原还蹦蹦跳跳的,如今出现心脏和肺的问题真是一点都没想到。”李慧的女儿在拉萨念书,此次怀孕八个多月的她来这里看望女儿。“发病当天早上,我突然喘不过气来,晕过去啥也不知道了。”同样幸运的是,李慧也遇上了从北京来援藏的大夫。
北京妇产医院专家马莹说,当时医生在周末启动了紧急抢救。“产妇在怀孕时得了高血压,送来时四肢发绀,呼吸急促,嘴唇发紫,病情危重,心率达到150次/分,出现心脏衰竭的情况。麻醉科、急诊科、ICU和产科的大夫共同抢救了七八个小时,并在生命体征稳定时完成了剖宫产手术。”产妇是第三次剖宫产,盆腔有粘连,加之她的身体情况不是特别健康,手术颇有难度,但经验丰富的马莹仍然成功完成了手术。
现任拉萨市人民医院产科主任的马莹称,目前当地孕妇规范产检意识不足,一些孕妇在医院确定怀孕后就不再来产检了,导致医生手里资料不多,不好评价既往病史,这也增加了抢救的难度。
此次,马莹还带来了北京先进技术和项目,“比如将开展的脐带血血气分析,能判断胎儿出生后缺氧和酸中毒的情况,孩子严重缺氧未来可能导致智力体力下降,甚至脑瘫。我们也将统计数据,看平原地区和高原地区新生儿氧含量是否有区别,是否需要建立高原地区的参考值。引入这个项目将提高对孩子缺氧判断的准确性,且能及时救治。
创新 “以院包科”打造“拳头科室”
北京晨报记者从北京援藏指挥部获悉,“十三五”期间,北京市计划投入援藏资金2.1亿元,保障组团式医疗援藏项目紧贴拉萨市扶贫脱贫的任务,重点围绕“精准扶贫脱贫”和“防止因病返贫”两个要求,规划设计实施医疗项目,通过全院系统管理、以院包科、扶贫救治等创新做法,提升了拉萨市整体的医疗扶贫脱贫水平,增强了防止因病返贫的能力。
何为“以院包科”? 以拉萨市人民医院为例,北京友谊医院为牵头医院,北京妇产医院、首都儿科研究所附属儿童医院2家单位为包科医院,签订了《以院包科协议书》,结合当地医疗扶贫脱贫工作的需求,建设具有明显优势的妇产科、儿科两个“拳头科室”。
张迪说,医院一个“科”的建设是漫长的过程,“以院包科”使整个建设和治疗是续贯的,“我们医院对口儿科,医疗行为一致,也使医生对科室有很强的责任感。”
“产科之前就是医院的重点科室,但马老师来了之后,我们学到了更多经验和知识”。马莹的徒弟、拉萨市人民医院产科医生尼玛卓嘎举例说,有一次一位孕妇怀了双胞胎,当地医生更倾向于剖宫产,但马莹看了孕妇情况后,判断可以顺产,最终孕妇果然自然分娩诞下了婴儿,这样处理对产妇和婴儿都更好。
“北京妇产医院接触的抢救量、异常分娩情况和并发症量更多,拉萨市人民医院产科医生的求知欲很强,我希望把这些经验分享给她们。”马莹说。
行动 医疗援藏为贫困户去“病根”
同时,北京援藏聚焦建档立卡贫困户,持续开展医疗扶贫救治活动。“十三五”期间,安排援藏资金1700万元,开展“医疗扶贫行”活动,充分利用北京组团式援藏医疗专家资源,每年派出医务人员成立医疗小分队,深入尼木县、当雄县、堆龙德庆区等各乡镇义诊,优先保证对建档立卡户的救治。
据统计,2016年以来共对万余人次进行各类常见病、慢性病初步筛查、诊断及治疗,解决贫困群众尤其是建档立卡贫困户家庭的看病难问题,让援藏优质医疗资源惠及当地百姓。
今后,北京市医管局将在北京市扶贫援合办、北京市卫计委统筹部署下,与拉萨卫生部门及市属医院派出的医疗队一起,采取定期健康检查、建立健康档案、分层次治疗等措施,协助当地有效解决建档立卡户的因病致贫、因病返贫问题,为打赢脱贫攻坚战贡献力量。
