【李玉宾舌象处方】李玉宾中医学习群网络授课第三课

咱们今天讲一个红斑狼疮的案例,西医上红斑狼疮属于免疫系统疾病,处理起来相对麻烦一些,一般都是以激素控制为主,大部分是长期服药,很难短期取效,按西医的说法,预后也不是很好,最终的结果不是很理想。红斑狼疮的患者,我治疗的也有一部分,有一些案例,总体来说,红斑狼疮的患者,都是肾气很虚,郁结很重,只是共同的特点。

这个患者是一个很年轻的妈妈,24岁,因为很年轻,所以体质相对好一些,在治疗的过程中,效果也相对好一些,但也是治疗了很长一段时间,从七月到十二月,快半年了。

有一段时间改善还是很不错的,也有一些反复,我想把整个治疗过程给大家看一下,讲一下我个人对红斑狼疮的治疗体会。下面是七月十三日的舌象和处方:

这个舌象的特点,一个是舌头很胖大,宽宽的伸不出来,因为舌头比较大,不能完全吐出来,所以只是把前半部分吐出来,后面比较肥大,出不来。还有一个特点,舌头偏软,中间有凹陷,整个舌头比较软,偏虚的一个象。 舌头很胖大,是肾气不能收藏的一个象,舌头比较软,中间凹,也是虚象。

一方面是阴精亏,整个阴气不足,另一方面是中土弱,脾胃运化不好。她的郁结体现在什么地方?这么虚的一个舌头,这么胖大,但是没用齿痕,整个舌头的边缘很饱满,就跟充满了气一样,这就是内在的气郁,也很重。

她当时的脉象有点急有点细,整个脉是偏软的,软就是虚,但是又偏急偏细,就是内在的的郁结也比较重,脉象和舌象是完全吻合的。脉细就是阴精亏的比较厉害,阴气不足,这时正气虚的一面比郁结还要重一些,所以治疗的时候,偏于先扶正,先养阴,补肾,当然也有流通的药。

因为肾气足了以后,肾主收藏,只有肾气饱满有力的时候,才能够把一身的气控制住,收起来。一身正气饱满了,流通的力量就大,很多郁结自己就流通开了,疾病就会好转。

从整体治疗思路讲,红斑狼疮就是按补肾气,流通瘀结,这么一个思路。具体用药就不再分析了,先把整个过程跟大家说一下。这是七月二十日的:

这时舌头往外伸的就多一些了,这是补肾以后,肾气有力了,收藏的力量就大了,舌头相对就变得小一些了,能多伸出一些来。而且舌头也湿润一些了,舌面上的苔也更粘一些了,水湿的感觉更多了,肾主水,就是肾气逐渐饱满的一种变化,这就是肾气在逐渐恢复,虽然还不是完全正常的状态,但这种变化是肾气逐渐恢复的一个表现。

脉象也变得有力了,不是那么虚,那么细了。 因为来往不方便,这个患者有时候两个星期来一次,我一般是一周调一次方。下面看八月八日的舌象和处方:

这次舌头跟以前相比,有点皱缩的感觉,出来的多了,嘴角边缘和舌头之间有空隙了,舌头就更瘦了,变得越来越小了,没有原来伸不出来的感觉了,边缘也不再是满满的鼓鼓的感觉了,塌下去了,有点皱缩了。这就是里面的郁结之气慢慢地散开了,流通开了,郁结减轻了。

但是,肾主一身的精气,不会很快地恢复过来,所以慢慢体现为一个虚象,舌苔更干净一些,舌头中间偏凹陷,中土脾胃还是比较虚的。 前面这三个舌象,我们可以看到,郁结在减轻,胃气在恢复,舌苔干净了,肾气也在恢复,比较慢,舌头变得鲜活红润了,比以前好了。

脉象也慢慢出现软的象,也是露出内在的虚象了,如果郁结重的话,脉象一般偏急,软的感觉会轻一些。我们看八月十七日的舌象处方:

舌头之间有凹陷,脾胃虚的象还是很明显,还是偏软的感觉。所以,正气虚很难一下子纠正过来,根基还是比较弱的,这一次相对来讲郁结缓解很多,但正气还虚,患者有点着急,问能不能快一些,因为外地来一次不容易。 所以这次处方,补肾的力量就比较大,用了2克黄连,黄连苦寒,专走中土,固守收藏的一个药,一般用在中土有热,大部分用它来清热。

在这里用少量黄连配合大量熟地,用黄连苦寒收藏的力量来收藏肾气。 郑钦安老先生有一个潜阳丹的方子,用黄柏来收,黄柏苦寒的力量相对柔和一些,黄连更峻猛,更锐利一些,来得更快。

当需要紧急、临时收一下肾气的时候,黄连可以短时间用一下,不能久用,配合熟地这样滋润的药,效果还是不错的。

我们看十七日的脉象有点涩,涩还是肾气不足,为什么治疗过程中,还有一个涩象呢?因为体内的瘀结相对是比较重的,治疗的过程中,如果不用流通的药,这个病很难维持。但是流通的药多了,就消耗气血,消耗人体的阴气。

不利于肾阴的恢复,所以要注意用药的比例。 我用的时候呢,补益的药多,流通的药少,即便是这样,因为她带孩子很累,可能还有一些事情要做,比较辛苦,所以自身消耗也比较多。所以病情有些反复,不是很稳定,有时候虚的比较厉害一些,需要固守补肾的力量大一些,所以这次用了黄连。二十四日:

一周以后,感觉舌头饱满有力一些了,中间不是软趴趴凹陷的感觉了,还是稍微凹陷一点,但是已经有一股力量能够挺起来了,肾气好了一点,中焦的力量强了一点,有一点好转。所以黄连的量减少了,1克,但总体还是力量比较大的补肾的方子。再看八月三十一日的舌象处方:

舌头更瘦弱一些,从最开始舌头伸不出来,胖大堵在里面,这时变成一个比较瘦长的舌头,很容易伸出来,舌头和嘴角的空隙很大了,舌头也很红润,有生气,只是比较虚,比较软。从时间来看,八九月份是夏天,天气很热,人体的气偏浮,偏散,所以夏天补肾很难,天地之气都是浮散于外,人体也一样,你要逆天地之气把肾气收起来,是很难的。

所以,这个季节对于补肾来讲,不太合适。但是对于流通瘀结就比较好,所以她体内的瘀结就流通的比较好,但是肾气就反反复复,没有一个稳定的状态,当然也是在好转,但是不够理想。 后面的方子还是运脾胃,固守肾气,都是补的路子。看九月七日的:

舌头还是很瘦,很软,舌面的津液少了一点,水湿少是因为我们用药偏补偏收藏,又改善了一点,都是整体还是一个比较瘦的舌头。这两个舌象是整个过程中,精气亏损比较厉害的两个舌象,也相当于是八九月份,夏天差不多最热的时候,人的气也是散的,所以表现出来肾气也最虚。

这时候要保护好肾气,不敢随便乱散,所以前两张方子,一直用黄连收肾气,就怕散掉了,就没有基础了,治疗无法谈起。 所以有时候治疗效果,受病情的制约,受五运六气,天时,气候等很多情况的制约,并不是说我们想什么时候好,就什么时候好。

所以古人都知道顺应天时,知道这个病大概到什么时候好。对于这种疾病,秋冬补肾比较好,流通瘀结春夏比较好,所以这个病至少要治疗一年,才能够有一个比较好的流通,比较好的收藏滋补,转一圈,才会有一个比较好的巩固的效果。九月二十一日:

这次舌头又好一点了,没有那么瘦了,胖一点了,因为九月末,快到十月初了,已经入秋了,一旦入秋,天地之气开始收藏,气就不再散了,顺应天时了,肾气就能够恢复得比较快一些。这次脉象相对来说也是饱满有力的,状态比上一次明显好一些。

所以,天时的力量不是人能够改变的,有时候我们效果不太好的时候,要考虑到,是辨证的不准确,还是病情和天时相违造成的,没办法改变,比如这个患者,很热的那段时候,肾气很难恢复,只能维持,不要太虚就可以了,能平稳度过就不错了。一旦天凉,天地之气一收藏,很快她就好转了。后面再看十月十日的舌象处方:

整个舌头红润而软,舌苔也很干净,看不出来有明显的郁结了,虚象还是有的,舌头两边比较嫩,不饱满,阴气还是不够。这次舌象是整个治疗过程中差不多最好的一次了,虽然还是虚,不是很厉害,脉也比较柔和,舌苔也很干净,舌头红润,郁结不太明显。 因为这次状态比较好,所以有一段时间没来,今天我出诊,她又来了,说有点复发,看今天十二月十二日的舌象处方:

舌象不太清楚,舌头是比较瘦的,跟以前相比,要瘦一些薄一些,中间舌苔也厚腻一些,也就是说,肾气又虚了,脾胃又弱了,中焦有一些痰气郁在那里了。跟两个月以前的状态相比,差了一些,所以病情多少有些反复了,我把整个过程再捋一遍: 她刚开始来看的时候,还吃着激素,整个人胖胖的,满脸都是红红的蝴蝶斑,就是红斑狼疮的那种红斑,身上也有,自己也非常不舒服,治疗了大概一两月的时候,红斑慢慢就褪下去了,就是夏天舌头很瘦很弱的时候,虽然比较虚,但是症状一直在减轻,红斑逐渐消下去,痒的感觉呀,睡不好觉呀,月经不正常呀,很多不舒服的情况,都逐渐在好转,包括胃口也好了,大便也好起来了等等。

症状的好转,其实是身上的瘀结慢慢流通开了,内部瘀结打开、消失的一个表现。

激素也慢慢减量,激素有依赖性,没法一下子停,就随着身体慢慢好转,逐渐减量。人也慢慢瘦下来了,到九月底十月初的时候,整个人就很精神了,人也瘦了很多,因为很年轻嘛,看起来就是一个很漂亮的小姑娘了,精神也好了很多,红斑完全没有了,看不出来了,自己感觉就好像是痊愈了,也有力气了,也有精神了,各种感觉都很正常。

但实际上呢,从舌象看,还没有完全恢复,还是很虚,所以这种病不是短期能够治愈的,后续的治疗如果一直巩固治疗,可能会更好一些,因为来往不方便,有些治疗不是很及时,再加上比较劳累,肾气慢慢就减弱了,肾气一弱,气血流通的力度就弱了,瘀结就容易重新产生,所以这次来的时候,脸上又出现轻微的红斑。

这个病呢,从开始到现在,治疗的一个过程,供大家参考,知道这个病按照补肾气,流通瘀结这个思路去治,是有效的,整个过程可能是比较长的,至少需要半年到一年吧,半年的时间把郁结流通开,半年的时间把肾气补上固守住,就比较稳妥一些。

案例就讲到这里,后面有什么问题咱们可以再交流一下。 1、河南这位朋友问的,只有症状,没有客观的四诊资料,不好准确判断,估计是一个肾虚郁结吧,慢性病一般都是这种情况,但是虚到什么程度,郁到什么程度,还需要更多的资料来判断。

2、具体用药的问题,我的方子都发了,大家可以参考,因为药很多,不是一下子可以讲清的,补肾的种子类的比较多,疏肝的就是流通的,活血的,破气的,这些。

3、这个舌象,还是脾肾双虚,单纯补的话,容易产生壅滞,还是要温运,一边运转一边补比较好,所以大剂量用参不是一个最好的选择。

4、红斑狼疮的原因是什么? 我也说不上,可能每个人得病的原因都不太一样,这例患者可能是产后肾虚,受风还是怎么着,总之是伤了肾气。 5、补肾加入菟丝子、肉苁蓉一类的药,会不会快一些? 单纯从补肾的角度说,补肾的效果肯定会快一些,但是这例患者不是单纯的肾虚,还有郁结在内,如果补肾的药过于峻猛,如果收得太厉害,等于就把郁结收在里面了。

所以我用的药收的今儿没那么大,相对柔和一点儿。 6、这个舌苔不是很清楚,大概是一个郁结的象,比较饱满,应该是气郁,内部估计还有血瘀。

7、过敏性紫癜的治疗方向? 这和红斑狼疮有一些类似之处,我来治的话,大同小异。 8、遗传性的疾病,比如多囊肾的用药思路? 遗传性的疾病,是不是就是先天呀,生下来就是这样的?如果生下来就是多囊肾,恐怕没有太好的办法。

如果从治疗的角度来讲,所有的囊肿,都是郁结之象,用流通的药。肾上的病,要从流通下焦的药物去入手,象茅根,威灵仙这类的药物会不会好一些,这个我没有什么治疗经验。

9、舌胖大有齿痕和无齿痕的区别? 有齿痕一定是气虚了,没有齿痕往往是里面的郁结比较重。 10、下午打呵欠是什么原因? 我们累的时候才打哈欠,打哈欠是肾精外出的一个象,阴亏了,往往是偏于肾虚的情况。

11、舌尖部位出现缺损是不是大脑萎缩? 舌尖部位一般对应的是心脏,跟大脑萎缩是不是有关系,我也没有验证过。一般舌尖有问题时,心脏容易出问题。 12、红斑狼疮可以用皂角来破郁结吗? 一般红斑狼疮,如果郁结重,痰浊重的话,可以用皂角,不过这个病例呢,正气虚的太厉害,所以主要从扶正的角度来治疗。

皂角虽然化痰很厉害,但是伤阴也很厉害,正气很虚的时候要慎用。 13、这个小孩的舌象,就是胖大而软,脾胃虚,肾气虚,脾肾双虚的象。

平时用枸杞子、砂仁、甘草呀,泡点水喝,调调脾肾 14、顽痰排不掉怎么突破? 痰要排不掉的话,一方面是化痰的力量不足,另一方面是肾气虚。有时候痰不是一下子能化掉的,只有肾气恢复了才能完全消掉,如果有顽痰总是去不掉,要注意补肾,在补肾中化痰会好一些。

15、这个舌象,又虚又郁,郁结比较重,有点剥苔了,治疗先流通再温补。 16、夜里嘴里有很多水,只好醒来吐掉,无法下咽是什么原因? 要不就是脾虚,要不就是肾虚,脾虚的可能性比较大,脾胃比较虚寒,温养脾胃试试,象附子理中丸可以吃点试试。

17、熟地这味药,是比较黏腻,但是熟地也比较清透,好处是本身没有很强的收藏力量,所以对于郁结的阻碍相对小一些,只要配好的话就问题不大。 18、红斑狼疮养生要注意什么? 注意补肾,不要熬夜,别吃凉东西,养好脾胃,心情高兴一些,舒舒肝呀。

19、这个小孩的舌象,比较暗一些,不太清楚,肝郁为主吧,有点脾虚。 20、这个小孩的舌象,更不清楚了,瘦瘦的,中间白苔比较厚,脾胃差一些,调脾胃吧。 21、桂枝会不会加重郁结,要看郁结的轻重,郁结重的话用桂枝就会加重,轻的话问题不大。

22、白芥子温化局部的痰,瓜蒌是泻下的,把痰带出去。半夏茯苓气比较清透,偏于走气分,白芥子和瓜蒌偏于走阴分,深一些。肉桂我一般不后下。 23、津液不足,就是阴亏,少用皂角,皂角会伤阴。

24、手指甲里面空,肝血不足,调调肝,养养血。 25、舌苔左右不对称,左右不对称都是肝郁,调肝健脾就可以了。 26、冬天不出去,在房间里也会下嘴唇干裂出血? 脾胃弱一些,秋冬收藏,在屋里天地之气也是收藏的,一收藏,脏腑之气弱,气血鼓动不出来,偏燥了,温养脾胃的同时,稍微润养一下。

27、智齿长一半,不出来,有什么好办法? 这个我没有治过,不知道,道理上讲补肾应该管用吧。

28、这个舌象,还是有形瘀结和无形气郁都很重,要好好调。就是三七粉和陈皮的症状,活血调气,先要把气流通开。 29、红斑狼疮饮食就是,避免寒凉,要清淡一些。 30、这个舌象是又暗,中间又凹,内有郁结,兼有上焦气阴不足。

活血流通,加上补补上焦的气吧。 31、中土郁结厉害,痰湿重,肾气弱,可以用熟地吗? 熟地用于不用,主要看你怎么搭配,如果虚得很厉害,熟地还是需要用的,但是要和流通郁结的药一块儿用,比较好。

32、骨质疏松,中医讲肾主骨生髓,肯定是补肾嘛。 33、子宫肌瘤,都是脾虚、肝郁、肾虚都有,主要是中土郁得比较厉害,肌瘤,脾主肉呀,肯定是坤土郁上了。 34、这个舌苔,郁结很重了,严重郁结了,有裂纹了。

35、天凉了,右腿跟在冰箱里的感觉一样,只是右脚,这是什么问题? 如果是右腿有问题,估计是经络不通,可能性比较大,也可能是肾精亏,或者阴血不足。 36、这个舌苔上的小泡,是正常的舌头上的乳头,这个孩子脾胃之气很弱,他的舌苔没有长出来,所以只剩下这些小泡泡了。

正常情况下这个舌面上长了舌苔,这个就看不见了,应该是有一些痕迹的。这也算是一种郁结,是脾胃虚,有点郁结,气透不出来,成了小泡泡,你看他由于虚,舌苔很少。

这是一个气郁的象,但是气郁偏内部的,偏内一些,算是有形气郁的一种。 37、桂枝为什么会加重郁结? 桂枝流通、推举的力量比较大,但是捅破的力量比较小,比较急,如果郁结很重,桂枝是推不开的,用上之后会加重郁结。

38、黄连苦寒下泻,为什么用来补肾? 黄连确实苦寒,但是它不光是下泻,也是收藏的,肾主收藏,能帮助收藏的药都是补肾的,所有的苦寒的药都是补肾的,但是不能单纯用苦寒的来补肾,借助这股苦寒收藏的力量,把一些有形的阴精收进去,一般我是用黄连和熟地,或者黄连和黄精配合着来用。 今天课就讲到这里,谢谢大家!