【补中益气汤方歌】补中益气汤

【组成】病甚、劳倦热甚者黄芪一钱(18克),炙甘草五分(9克),去芦人参三分(9克),酒焙干或晒干当归二分(3克),不去白橘皮二分或三分(6克),升麻二分或三分(6克),柴胡二分或三分(6克),白术三分(9克)。

【用法】上畋咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服。现代用法:水煎服。或作丸剂,每服10~15克,日2~3次,温开水或姜汤下。

【功效】补中益气,升阳举陷。

【主治】

1.脾胃气虚证:少气懒言,体倦肢软,面色咣白,饮食减少,大便稀溏,舌淡,脉大而虚软。

2.气虚发热证:身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚。

3.气虚下陷证:脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,气短乏力。

【方解】本方证系脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃气虚,纳运乏力,故饮食减少、少气懒言、大便稀薄;脾主升清,脾虚气陷,故见脱肛、子宫下垂等;清阳陷于下焦,郁遏不达则发热,因非实火,故其热不甚,病程较长,时发时止;气虚腠理不固,阴液外泄则自汗。

治宜补中益气,升阳举陷。方中重用黄芪补中益气,固表止汗,升阳举陷,为君药。人参、白术、炙甘草甘温益气健脾,共为臣药。血为气之母,故用当归养血和营;陈皮理气行滞,使补而不滞,行而不伤,共为佐药。

少入柴胡、升麻升阳举陷,佐助君药以升提下陷之中气,又能透表退虚热,且引芪、参走外以固表,二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药,亦作使药。全方补气与升提并用,使气虚得补,气陷得升,为治脾虚气陷之要方,故言本方为"甘温除热"的代表方。

【临床运用】

1.用方要点:本方为补气升阳,甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力,少气懒言,面色萎黄,脉虚软无力为辨证要点。

2.现代运用:本方常用于治疗内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

3.慢性胃炎:本方随证加减治疗慢性胃炎患者56例,与胃复春治疗56例对照,疗程为6周。临床疗效评价以症状全部消失,半年至1年内未复发,胃镜检查胃黏膜正常为痊愈标准。结果:总有效率治疗组为82.2%,对照组为48.2%,且治疗组幽门螺杆菌清除率亦优于对照组。(《亚太传统医药》2014年第11期)

4.胃下垂:本方随证加减联合消食口服液治疗胃下垂患者30例,与多潘立酮治疗组30例对照,疗程为1个月。临床疗效评价以体重增加、食欲正常、腹部坠胀感等症状消失,腹背肌力增强,恢复正常工作和劳动,X线钡餐示胃体恢复生理位置,胃及十二指肠未发现异常为痊愈指标。结果:总有效率治疗组为90%,对照组为83%。(《湖北中医杂志》2014年第3期)

5.术后发热:本方结合常规术后处理治疗外科术后发热49例,与单纯常规术后处理治疗组48例对照,用药直至体温恢复正常。临床疗效评价以患者体温恢复正常且气虚症状积分较治疗前减少95%以上为痊愈。结果:治疗组患者平均退热时间为102.

48±31.82小时,总有效率为96.96%;对照组患者平均退热时间为131.45±32.08小时,总有效率为89.58%。(《亚太传统医药》2014年第22期)

6.重症肌无力:本方随证加减联合西药治疗重症肌无力患者14例,与单纯西药(泼尼松、吡啶斯的明)治疗组14例对照,疗程为3个月。临床疗效评价以患者症状和体征全部消失,恢复正常工作,3个月无复发为痊愈标准。结果:总有效率治疗组为57.1%,对照组为14.3%。(《实用中西医结合临床》2013年第7期)

7.子宫脱垂:本方加味治疗子宫脱垂患者30例,与盆底组织支持疗法治疗组18例对照,疗程为14日。临床疗效评价以症状、体征消失或基本消失为治愈标准。结果:总有效率治疗组为86.67%,对照组为55.56%。(《实用中医内科杂志》2013年第8期上)

8.口腔溃疡:本方加味联合中药制剂漱口水治疗复发性口腔溃疡患者33例,与西药(维生素B、维生素C、葡萄糖酸锌口服液)治疗组30例对照,疗程为2周。临床疗效评价以溃疡愈合,黏膜光滑无瘢痕,间歇期延长至6个月以上不复发为治愈标准。结果:总有效率治疗组为96.96%,对照组为83.33%。(《浙江中医杂志》2014年第5期)

9.崩漏:本方加味治疗脾虚型崩漏患者60例,与宫血停颗粒治疗组60例患者对照,疗程为7~14日。临床疗效评价以阴道出血3-5日内停止为痊愈标准。结果:总有效率治疗组为93.33%,对照组为73.33%。(《中国民族民间医药》2014年第9期)

10.骨质疏松:本方加味治疗老年性骨质疏松患者30例,与龙牡壮骨颗粒治疗组30例患者对照,疗程为12周。临床疗效评价以疼痛完全消失,骨密度较治疗前升高2%以上为显效标准。结果:总有效率治疗组为86.7%,对照组为60%。两组治疗后骨密度均较治疗前提高,且治疗组结果优于对照组。(《陕西中医》2013年第12期)

11.便秘:本方联合凯格尔训练治疗功能性便秘30例,与西药聚乙二醇4000(福松)治疗组30例对照,疗程为2周。观察患者排便困难情况,粪便性状,排便时间、下坠、不尽、胀感、频度,腹胀等症状,并进行评分。

临床疗效评价以便秘症状明显好转,症状积分较治疗前降低70%以上为显效标准。结果:总有效率治疗组为83.3%,对照组为66.6%,且排便不尽感方面治疗组效果优于对照组。(《福建中医药大学学报》2014年第5期)

【现代研究】实验研究表明,脾虚证模型大鼠进行补中益气汤干预后,对其脾脏样本进行1HNMR代谢组学检测,发现模型大鼠乳酸、牛磺酸、次黄嘌呤含最升高,谷氨酸、鲨肌醇含量降低,而药物治疗组可以将以上指标回调至正常水平。补中益气汤亦可提高血T3、T4、TSH、IL-1β、IL-2含量,调节脾虚发热模型大鼠甲状腺和免疫功能指标。

【使用注意】本方甘温升散,故对阴虚火旺及内热炽盛者忌用。

【方歌】补中参草术归陈,芪得升柴用更神,劳倦内伤功独擅,气虚发热亦堪珍。