【咽喉食道图】小肠“江湖救急” “再就业”代替咽喉食道
文/羊城派记者 林翎 通讯员 林茹珠 杨惠如
把一段小肠移到颈部代替咽喉及颈段食道,这样的新鲜事就发生在中山市人民医院手术室。羊城满腔热情记者28日获悉,10月11日,中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科联合肿瘤胃肠外科成功为一位颈段食道癌的患者做了游离空肠代咽喉食道的手术(空肠又称小肠)。
据中山市人民医院有关人士介绍,这次高效的合作归功于该院耳鼻喉头颈外科于去年8月牵头成立的头颈肿瘤MDT团队,团队成员包括耳鼻喉头颈外科、放疗科、化疗科,影像科CT/MR、麻醉科、重症监护、营养科及护理团队。头颈肿瘤MDT成立一年多来,共为27位疑难复杂的头颈肿瘤患者提供了综合治疗方案。
据介绍,这位患颈段食道癌的患者就是其中幸运的一员。患者是一位50多岁的男性,因为“吞咽梗阻感”在陈星海医院查电子胃镜发现颈段食道病灶,活检后确诊颈段食道中分化鳞癌。
转诊到中山人民医院胸外科,考虑肿瘤位于咽喉颈段食道,属于咽喉头颈外科范畴,联系该科叶飞主任医师后再次转诊进一步诊治。因为患者肿瘤范围广,自下咽开始一直到颈段食道胸廓入口,此类肿瘤放疗效果不是很理想,如果直接手术需要选择施行胃代食道手术,手术风险大,围手术期死亡率高达10%左右。而另一个术式游离空肠代咽喉食道手术较为安全,但要求肿瘤下界离胸廓入口至少2CM的安全切缘,目前肿瘤下界达不到手术要求。
考虑病情复杂,经过头颈肿瘤MDT团队各位专家反复讨论,结合患者身体条件及治疗意愿,一致通过先给予新辅助化疗3个疗程,评估后再拟手术加术后放疗或者直接同期放化疗的综合治疗方案。新辅助化疗结束后经评估肿瘤缩小约30%,为实行更加安全的游离空肠代咽喉食道手术争取了足够的安全切缘。
这种术式涉多学科,且需要显微吻合小血管,手术难度大,风险高,在该院肿瘤分院陈宏院长及咽喉头颈外科傅敏仪主任的大力支持下,10月11日该科叶飞主任医师带领的头颈肿瘤团队及胃肠肿瘤外科雒洪志主任及冯春在副主任医师联合手术,分两组上下同时为患者实施了手术,切除咽喉颈段食道肿瘤后,在腹部取出一段带血管的小肠后,再次通过重新与颈部的动静脉血管吻合后,小肠恢复正常的色泽及蠕动。
手术在麻醉科手术室的密切配合下顺利完成,历经约5个小时。经过围手术期重症监护室,普通病房的密切护理,营养支持,患者12天后顺利恢复经口进食。
